警惕“后脑勺疼痛”

这是 达医晓护 的第 1805 篇文章

经常听见有人说我后脖子疼，连带着后脑勺也疼，脑袋就像箍了个紧箍咒一样难受，这种类型头痛是什么病呢？其实这是一种常见的继发性头痛类型——颈源性头痛，我们今天就来聊一聊颈源性头痛的前世今生。

一、颈源性头痛的病因

姿势异常很可能是颈源性头痛的根源性致病因素。生活中经常看见有些人站着的时候佝偻着身子，探着头，塌着肩膀，躺着的时候往沙发上斜斜的靠着，俗称“葛优瘫”，岂不知这些自认为舒服惬意的姿势却是好多疾病的源头，大多数头痛病人都有不同程度的姿势异常，如颈前伸、高低肩、上交叉综合征、腰椎前凸等。异常姿势改变了颈椎正常的受力，使关节移位，肌肉韧带痉挛、慢性炎症等，进一步导致颈椎失衡，压迫刺激颈神经，出现相应临床症状。

其次是颈神经所支配的结构发生病损，即老百姓常说的颈椎间盘突出，颈椎病引起的头面部牵涉痛。

还有一些人是由于神经内分泌免疫调节网络障碍造成的，即内分泌失调导致的颈源性头痛。所以千万不要小看平时的情绪波动，不经意间的着急上火都可能导致头痛呦。

二、颈源性头痛的诊断

什么样的头痛考虑颈源性头痛呢？根据2018年1月国际头痛协会对颈源性头痛制定的最新诊断标准，有下列 4 项中的2项证明存在因果关系：

1. 头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关。

 2. 头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失。

 3. 刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重。

 4. 诊断性封闭颈部结构或其神经后头痛消失。

有临床、实验室、和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害，同时排除其他原因导致的头痛就可以诊断颈源性头痛了。

三、颈源性头痛的治疗

治疗方案遵循阶梯、渐进式的治疗原则，常见的治疗方法有保守治疗、中医治疗、微创及手术治疗。

保守治疗是治疗颈源性头痛的首选治疗方式，主要包括：物理治疗和手法治疗，经皮神经电刺激疗法作为物理治疗的一种无创治疗方法，证实治疗颈源性头痛有效。手法治疗主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且治疗效果良好。

中医治疗包括中药、针灸、按摩、理疗、小针刀松解等。

微创及手术治疗包括微创神经阻滞注射治疗、硬膜外腔神经松解术+连续硬膜外腔注射治疗、神经射频热凝术、C2-3背根神经节脉冲射频治疗、颈椎开放性手术治疗，一般适用于保守治疗无效或效果不佳者。

四、颈源性头痛的预防

 既然异常姿势是最常见的原因，预防颈源性头痛首要的是正确的坐姿和站姿，避免较长时间维持同一种姿势，工作或学习1-2小时候适当活动，缓解颈椎和腰椎疲劳。

最后，希望大家都能在生活中保持一个最佳的姿势，避免颈源性头痛的发生。

作者：吉林大学第二医院神经内科

满玉红 副主任医师

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