老年人容易上当受骗？当心阿尔茨海默病！

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作者 | Lisa, Joy

来源 |  医学界神经病学频道

驻大脑前线特工

我发现：老年人容易上当受骗？可能是阿尔茨海默病的先兆！

电信诈骗、保健品诈骗、投资诈骗……当今社会上的骗子是防不胜防，并且他们的目标经常是老年人。除了叮嘱爸妈不要轻信天上掉馅饼以外，你可曾想过，老人防骗意识的降低，可能是患阿尔茨海默病前兆？

通常，通过传统的神经心理学测试，我们在阿尔茨海默病患者诊断之前，能发现一些轻度的认知障碍。不过，既往也有研究发现，患者早在出现轻度认知障碍之前，可能已经变得容易上当受骗了。换句话说，“容易受骗”可能是比轻度认知受损更早出现 的阿尔茨海默病先兆症状。

有学者认为，早在能检出记忆和思维受损之前，患者的判断能力可能就已经发生了细微的变化。那么，通过测量人的判断能力（比如防骗意识），是否有可能比传统的神经心理学测试更早识别出阿尔茨海默病的风险？

苏大强被小保姆骗，他的阿尔茨海默病早有预兆了！

近日，发表在著名国际期刊内科学年鉴（Annals of Internal Medicine）上的一项有趣的研究便解答了这个问题。他们不仅用前瞻性队列研究从流行病学角度探索了老年人防骗意识的变化与轻度认知障碍以及阿尔茨海默病痴呆的关系，并且通过大脑尸检，从神经生物学角度探索了出现防骗意识变化的老年人大脑中是否也会出现阿尔茨海默病特征性病理特征的变化。

该研究纳入了来自芝加哥都市地区的935名入组时无痴呆症的老年人，研究者通过“诈骗意识调查问卷”获得参与者的在纳入研究时的防骗意识得分。并且每年通过详细的认知和临床评估进行轻度认知障碍和阿尔茨海默病痴呆的判定。另外，有264名参与者在死后进行了大脑病理学检查。

结果发现，在平均约6年（6±2.4）的随访观察期间，151人（16.1％）患上了阿尔茨海默病痴呆症，255名患者（27.3％）出现了轻度认知功能障碍。

防骗意识降低与阿尔茨海默病痴呆风险增加有关 [风险比HR，1.56  （95％置信区间CI，1.21至2.01）; P <0.001]。调查问卷中的评分越高，表示防骗意识越低，骗局评分每增加1个单位，痴呆风险增加约60％。

另外，防骗意识降低也与轻度认知障碍风险增加有关 [HR，1.47 (CI，1.20-1.81); P <0.001]。即使在校正整体认知功能的混杂因素后，这些关联仍然存在。

最后，神经病理学结果显示，防骗意识降低与大脑中阿尔茨海默病的病理性蛋白增加有关，尤其是β-淀粉样蛋白（防骗意识评分每增加1个单位，β-淀粉样蛋白大约增加0.22±0.10个单位; P = 0.029）。

因此，这项研究表明，老年人的防骗意识降低似乎与未来患阿尔茨海默病痴呆或轻度认知障碍的风险相关。阿尔茨海默病患者在记忆和思维受损之前，可能已有社会判断能力的变化。

所以，发现老人家特别容易上当受骗，除了报警打骗子以外，可能还需多留个心眼！

驻大脑前线特工

我发现：这些因素可以预测脑出血后神经功能恶化！

在急性自发性脑出血患者中，常常会在较早或较晚时期出现神经功能的恶化，导致患者的残疾或死亡。那么，有哪些因素与脑出血后早期神经功能恶化有关，又有哪些因素与迟发的神经功能恶化有关呢？

近日，发表在Stroke期刊上的一项研究通过分析急性脑出血强化血压降低试验-2（INTERACT-2）中的数据，探索了急性自发性脑出血后早期和晚期神经功能恶化的相关因素。

研究者将神经功能恶化定义为：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分增加≥4分，或格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分减少≥2分。在恶化的时间方面，早期恶化定义为发病24小时内，晚期恶化定义为发病24小时至7天之间。

结果发现，在2598例研究对象中，450例（17.3％）出现神经功能恶化。

其中，早期神经功能恶化的预测因素（所有P≤0.045）有：

晚期神经功能恶化的预测因素有（所有P≤0.042）：

在校正混杂因素的模型分析中，早期与晚期神经功能恶化均与脑出血后90天的死亡或严重残疾（改良Rankin量表评分3-6）相关（P <0.001）。

因此，根据这些与早期或晚期的神经功能恶化的相关因素，或许在临床中可以针对性地进行病情恶化的预测及预防，减少脑出血的致死致残率。

驻大脑前线特工

我发现：脑出血幸存者，血管事件风险高

我们知道，脑出血致死率相当高，脑出血幸存者血管基础已经不好，有可能在未来再次发生血管事件。那么脑出血幸存者主要血管事件的发生率如何，又是否有预测因子可预测这些血管事件的发生呢?

近日，发表在Stroke期刊上的一项研究给出了答案。

该前瞻性观察性队列研究纳入了310例患者（中位年龄  70岁）。研究人员研究了脑出血后30天内存活的患者的长期血管事件（颅内颅外的缺血和出血事件）的发生率和预测因子，并根据脑出血的位置进行了亚组分析。

结果发现，在脑出血发生后的5年中，有82名患者出现至少1例主要血管事件，发病率为20.0％（95％CI，15.7-24.7）。在整个队列中，缺血事件比出血事件更频繁。

根据脑出血的位置，主要血管事件的发病率明显不同：出血位置位于脑内较深部位时，未来发生缺血事件事件风险较高（风险比HR ，1.85；95％CI，1.01-3.40），出血位置位于脑内较浅部位时，未来发生出血事件风险较高（风险比，2.38；95％CI ，1.17-4.86）。在深部位置的脑出血中，随访第5年时缺血事件的发生率比出血事件的发生率高6倍。

研究表明，脑出血的幸存者处于出现颅内颅外血管事件的高风险中。对于脑出血的二级预防，应根据出血部位的位置深浅，对颅内颅外血管事件全面进行干预。

参考文献：

1.  Lin Y, Schulze V, Brockmeyer M, et al. Endovascular Thrombectomy as a Means to Improve Survival in Acute Ischemic Stroke: A Meta-analysis. JAMA Neurol. Published online April 08, 2019.

[2]Egan MF, Kost J, Voss T, et al. Randomized trial of verubecestat for prodromal Alzheimer’s disease. N Engl J Med 2019;380:1408-1420.

[3]Knopman David S.. (2019) Lowering of Amyloid-Beta by β-Secretase Inhibitors — Some Informative Failures. N Engl J Med 380:15, 1476-1478.

[4]Kwok JYY, Kwan JCY, Auyeung M, et al. Effects of Mindfulness Yoga vs Stretching and Resistance Training Exercises on Anxiety and Depression for People With Parkinson Disease: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online April 08, 2019. 

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