479名医生说出了这些癫痫诊治痛点，你被戳中了吗？
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目前，我国医生对于几种常见的抗癫痫药如何选择？什么是目前癫痫治疗领域最重要的未满足需求？医生对于癫痫知识的获取渠道有何变化？
癫痫是神经内科和小儿神经科临床工作中最常见的一大难题，它临床分型复杂、药物种类繁多，临床治疗常令人棘手。近期，“医学界”对近半年来诊治过癫痫的479位临床医生（以神经内科和儿科为主）进行了定量调研，并且对癫痫诊治经验丰富的临床专家进行了定性访谈，赶紧来看看结果吧：
调研主要结论：
大多数医生诊治癫痫患者的数量占总患者人数不足20%，可能导致其诊治经验相对有限；
临床医生对癫痫诊断的自信度相对较高，对癫痫的分类和治疗（尤其难治性癫痫）自信度相对不足，基层医生对于难治性癫痫的诊断仍存在困难；
最常处方的抗癫痫药物依次为：丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦和奥卡西平。传统抗癫痫药仍然占据癫痫处方药市场的领先份额；左乙拉西坦的用药满意度相比其他三种常见药更高；
选择抗癫痫药物时，患者的病因、发作类型和综合征是最重要的考虑因素，其次是可能的不良反应、特殊治疗人群的需要、达到治疗剂量的时间和药物的整体有效率；
安全性好、副作用少且可控是目前抗癫痫药物最重要的未满足需求；
难治性癫痫的诊断和早期识别是临床上最重要的未满足需求，其药物层面的未满足需求依次是：缺少理想的单药方案，现有治疗选择较少、总体缓解率不高。
阅读教科书、文献期刊和线上医学资讯讲座是临床医生获取抗癫痫药物相关知识最常用的渠道，生动有趣的短文和专家授课视频是目前临床医生最愿意接受的线上学术内容传播形式；
对于新药信息，临床医生最希望获取的渠道是线上资讯及在线讲座，其次为线下各类会议和阅读期刊文献，希望药企人员面对面传达信息的医生占比最少；
访谈专家列表如下，感谢他们对此次定性访谈的支持与配合：
访谈专家列表 | ||
郑州大学第一附属医院儿科 | 田培超 | 主任医师 |
中南大学湘雅二医院神经内科 | 杨利 | 副教授 |
海军军医大学附属长征医院神经内科 | 彭华 | 副教授 |
中南大学湘雅二医院神经内科 | 舒怡 | 主治医师 |
临床诊治基本情况
一线城市、三级医院诊治癫痫患者比例明显更高，整体医疗水平决定患者就诊选择
按区域划分，调查发现省会城市及以上一线城市（北上广深）医生近半年诊治的癫痫患者数量占全部接诊患者的比例相较于普通地级市、县级市及县、乡镇村医生来说占比更高。也就是说，大城市医生接诊到的癫痫患者数量更多，诊治经验相对更丰富。
从医院等级看，三级公立医院医生近半年诊治的癫痫患者数量占全部接诊患者的比例较二级、一级公立医院及其他非公立医院高，癫痫患者更倾向于选择三级公立医院就诊。
专家说：
癫痫诊治存在着“专业化”、“集中化”的趋势。以河南省小儿癫痫诊治为例，该省的癫痫患儿往往集中在郑州大学第一附属医院、郑州大学第三附属医院等有小儿神经内科专科的三甲医院诊治，这些医院的专科医生诊治经验丰富，而其他城市乡镇的下级医院常缺乏小儿神经内科的专科人才，诊治经验相对欠缺，遇上难治患儿往往需要转诊或会诊。
多数医生认为癫痫的分类和治疗相对于诊断而言更加困难
在“癫痫诊疗自信度”上我们发现，临床医生对癫痫的诊断环节，即包括采集病史、应用并解读辅助检查结果、清晰鉴别癫痫和非癫痫发作等更为自信，而对于癫痫的治疗环节，如区分癫痫分类、掌握常用药知识并合理使用、诊治难治性癫痫等较不自信。具体结果如下：
43%的医生对鉴别癫痫发作和非癫痫发作有自信，但仅24%医生能够自信掌握各类癫痫及综合征的特点并准确分类
仅29%的医生自信自己能够清晰了解癫痫常用药，31%的医生自信自己能够合理实用药物控制大多数癫痫发作
仅24%的医生自信能够正确诊治难治性癫痫，而更多（36%）的医生则表示“不自信”
专家说：
以难治性癫痫的诊治为例，它的诊断属于临床诊断，往往根据使用抗癫痫药物的时间和效果即可做出判断，因此并不存在很大困难。而临床上的难点在于明确病因和制定治疗方案，需要完善病史和各类辅助检查（包括脑电图，甚至基因检测），还需要有经验的医生进行临床判断和决策。
医生处方行为及认可度
丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦位居处方率前三
在调查“最常处方的癫痫药物”中，传统抗癫痫药（AED）丙戊酸钠以89%处方率的绝对优势位居第一，其次为卡马西平（处方率57%），新型AED左乙拉西坦和奥卡西平分别以34%和30%的处方率位居第三/四。
除对卡马西平的安全性担忧外，临床医生对常见AEDs的疗效、安全性、服药方便性的满意人群比例均超50%
丙戊酸钠的满意度总体较高，但是疗效和服药方便性满意度更突出：
“安全性”满意的人数占比为60%左右，其他两项的满意人群均接近70%。
左乙拉西坦的（疗效、安全性、服药方便性）满意度最高：
对“安全性”满意的人数占比超过75%，对“疗效”和“服药方便性”满意的人数占比也超过了70%。
卡马西平的满意度在这四种AED药物中表现最低，尤其安全性满意度更差：
对“安全性”满意的人群仅33%。
奥卡西平的满意度位居中等，其中疗效满意度更突出：
对“疗效”满意的人群占66%，对“安全性”和“服药方便性”满意的人群均为60%左右。
专家说：
相对而言，丙戊酸钠是抗癫痫治疗领域最经典的药物之一，其适用人群广泛，临床使用经验丰富，安全性和耐受性良好，常作为各类癫痫患者的首选药物之一。
左乙拉西坦在新型AEDs里属于较常用的药物。它没有浓度依赖性，用药很快就可以达到治疗剂量，且不良反应小，对肝肾功能损害较小，引起皮疹的情况也相对较少见。就临床使用来说，左乙拉西坦不大推荐作为单药治疗，推荐联合用药，对于难治性癫痫加用该药效果比较好。
卡马西平属于传统AED，其副作用较为常见，而奥卡西平的药物作用性质和适用范围与卡马西平相近，但是安全性和耐受性更高，常作为卡马西平的替代选择。
部分专家认为，并不能笼统地认为新型AED较传统AED更具优势：“传统药物的疗效，如丙戊酸、卡马西平，循证医学来说还是应该比新型AEDs明确一些。新型AEDs优势是副作用更小。临床还是要新老药交替使用，一起使用，认清相互作用的情况下进行患者个体化选择。”
决定抗癫痫药物选择的因素及临床未满足需求
AEDs的安全性是临床医生关注度最高但未很好满足的药物特性
临床医生在选择抗癫痫药物时，患者的病因、发作类型和综合征是最重要的考虑因素，其次是可能的不良反应、特殊治疗人群的需要、达到治疗剂量的时间和药物的整体有效率。相比之下，药物间相互作用、对认知功能的影响、服药次数及剂型、药物费用等问题在药物选择层面考虑相对更少。
安全性好、副作用少且可控是临床医生对抗癫痫药物最重要的未满足需求，其次为长期（停药后）无复发、能够强效控制发作
结合抗癫痫药的选择因素而言，药物的安全性是临床医生最关心且实际并未很好满足的药物特性
专家说：
除了安全性外，抗癫痫药也存在其他较为重要的未满足需求。例如，由于临床上大部分癫痫患者是长期服药的，方便性很重要，这样患者不容易遗忘服药。再如，目前未满足的重要需求是药物的普适性，期待一个能够普遍应用于所有癫痫的药。
不同级别医生的选择：低年资医生更关注安全，高年资医生更关注疗效
将医生按职称分类，调查发现初级及中级医生（住院医师及住院总76%；主治医师71%）均认为安全性好，副作用少且可控是目前抗癫痫药较为重要的未满足需求。而多数中级以上医生（尤其是主任医师81%）认为长期（停药后）无复发是更为重要的未满足需求。
难治性癫痫的药物选择与未满足需求
丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪在难治性癫痫的处方中更常见
对于难治性癫痫，最常选择的治疗药物有：丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪、卡马西平、奥卡西平。丙戊酸钠依旧是首选的AED，而相比于普通癫痫的药物选择，左乙拉西坦和拉莫三嗪在难治性癫痫患者中的处方率更高，而卡马西平和奥卡西平则相对更低。
难治性癫痫的病因诊断和早期识别是最重要的未满足需求，临床医生期待理想的单药方案出现
68%和65%的医生认为诊断困难（如排除假性药物难治性癫痫等）和难以识别早期难治性癫痫患者是目前最重要的未满足需求。
药物层面的未满足需求依次是：缺少有效、安全、使用方便的理想单药方案，现有治疗选择较少、总体缓解率不高。可见临床上对难治性癫痫的理想单药方案有较高渴求度。
专家说：
难治性癫痫的病因多种多样，非常个体化，而要想研发理想的抗癫痫药，药物机制的突破尤为重要，对于某种疾病的病因越清楚，靶点越高，药物副作用也就越小。而对抗癫痫新药的期待，服药方便性、安全性、经济适用性仍是新药焦点。
明确诊断仍是普通地级市及基层医生对于难治性癫痫的最大问题
按照医生所在区域等级划分，对于多数一线城市医生（63%）及省会城市医生（62%）而言，难治性癫痫目前临床未满足需求主要是难以早期识别难治性癫痫患者。而普通地级市（70%）、县级市及县（72%）和乡镇村（74%）医生更关注于诊断困难(如难排除假性药物难治性癫痫，易误诊)。
医生对于癫痫知识的获取渠道和偏好选择
多数医生学习行为主动，新药信息偏向线上获取
84%的医生通过阅读教科书、文献期刊获取癫痫药物治疗的相关知识，81%的医生线上学习医学资讯讲座，此外线下会议和科室讲座、同事和上级的沟通也是获取知识的常用渠道。仅20%的医生将药企人员面对面传达作为主要相关知识获取渠道。
对于新药信息，临床医生最希望获取的渠道是线上资讯及在线讲座，其次为线下各类会议和阅读期刊文献。希望药企人员面对面传达信息的医生仅占不到30%。
专家说：
如今多数医生都更倾向于线上学习。由于期刊文献的时效性不强，从编辑到发表周期较长，知识的更新较慢，且有些临床医生对于文献来源获取渠道受限，因此并非首要的学习方式。通过互联网或手机公众号等形式学习，也可以同时对患者进行宣教，方便且高效。
线上内容更期待相关指南共识和专家经验分享
对于线上传播的内容，临床医生最希望获取的依次是：相关指南共识解读（89%）、专家经验分享（82%）、病例讨论（73%）、药物介绍和新药信息（72%）。
线上短文、专家授课视频更易抓住医生眼球
生动有趣的短文是76%的临床医生最乐意接受的线上学术内容传播形式，其次为专家授课长视频（64%）、授课短视频（57%）和动画短视频（48%），冗长的教科书样文字及音频是医生们最不愿接受的内容。
调研主体构成
本次调研线上共回收有效问卷479份（近半年来诊治过癫痫的临床医生），以儿科和神经内科医生为主，高级职称占比27%，中级职称占比39%。所在医院以三级和二级医院为主，城市以普通地级市、县级市及县为主。
本文首发：医学界神经病学频道
本文作者：医学界调研
责任编辑：陈诗雨