谢鹏教授：脑出血虽可怕，但我们有计可施！
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对脑出血的关注越来越多了，这是一件好事！
出血性卒中又称脑出血，是一种严重的卒中类型，致残率、病死率均高。在我国，脑出血占所有卒中的比例高于西方国家[1]，更是一项沉重的疾病负担，对脑出血的防治刻不容缓。在前不久召开的第十二届中国医师协会神经内科医师大会上，《医学界》有幸采访到了中国医师协会神经内科医师分会会长、重庆医科大学神经科学研究中心主任谢鹏教授，就脑出血的防治方面的一些焦点问题，他向我们分享了精彩的观点。
中国脑出血为何高发？多因素共同作用
谢教授指出，在我国，脑出血患者占所有卒中的比例达到了20%-30%，甚至在长沙地区做的一项研究表明，可以高达50%[1]。谢教授认为，这个现象确实非常独特。究其确切原因，目前还不太清楚，我们只能做出如下推论：
❶ 中国人和西方人遗传背景不同，以至于脑血管的结构、组织等方面可能有差异，这可能导致了脑出血发病率的中西差异；
❷ 一些脑出血的诱发因素在我国比较常见，这也在脑出血高发情况中推波助澜。比如：
饮酒：饮酒是脑出血的一大重要诱因，且饮酒诱发的脑出血，通常病情较重。这些病人在发病时病情可能较轻，但有逐渐加重的趋势，甚至在入院后很快发生死亡，预后不良；
血压：高血压是脑出血的主要危险因素和重要诱因，不良的血压管理也导致了许多脑出血的发病。
所以，中国的脑出血高发这种特殊情况，可能是多因素共同作用的结果。
脑出血早期血压管理：稳定是关键
血压管理一直是神经科脑卒中救治的重要议题。降压太多，可能影响脑灌注；降压太少，又可能与早期血肿扩大相关。那么，脑出血的早期血压该怎样管理，才能使患者获益最多呢？
谢教授指出，对于缺血性脑卒中，通常公认的是降压治疗应慎重；但对于出血性脑卒中，严格血压管理是否能获益，存在一定争议。
既往，人们认为，血压升高必然使血肿扩大、继续出血增多，所以有人主张将脑出血急性期的收缩压控制在140mmHg以内。但是，国际上许多关于脑出血后严格控制血压的临床试验失败了，临床医生也感到困惑。
同时，谢教授强调，一个需要注意的问题是：在积极降压的基础上，我们更应该关注对血压的密切监测。控制血压要稳定，不能使血压波动过大。如果患者血压忽而很高、忽而很低，像坐过山车一般，造成一种医源性血压升高或降低的局面，则会对脑出血患者的伤害更大。
脑出血微创手术治疗：中国声音
脑出血的微创血肿穿刺术在我国基层医院开展比较普遍。谢教授指出，已有一两百万例患者从中获益。虽然国外对于脑出血的微创治疗存在一些争议，但谢教授团队通过循征研究发现，微创治疗的有效性毋庸置疑。这项研究发表在美国《Stroke（卒中）》杂志上，而结果也被收录进了中国、韩国的脑出血诊疗指南。
关于怎样的脑出血适合微创手术，谢教授提出：如果血肿量过大，微创手术可能无法起到减压效果；而如果血肿量太小，微创手术又没必要做，可以等待血肿自行吸收。所以，微创手术的筛选标准应为[2]：
年龄30-80岁之间；
发病3天以内；
血肿量中等，25至40 mL
格拉斯哥昏迷评分≥9分
脑出血药物治疗：在有限中寻找希望
相对于脑缺血，脑出血的药物治疗进展是比较滞后的。目前，研究者们希冀从这几个方面来寻找脑出血药物治疗新的突破。
降压治疗：
我们希望对不同临床状况的脑出血患者能更加合理分层。对于各个临床状况，血压究竟降到多少目标值，才能给病人带来最大获益，这是国际上许多临床研究正在努力的方向。
止血药：
目前国际上也有一些止血药物在脑出血中应用的研究。这些研究动机是好的，但却没有明显效果。目前，一些新的止血药物正在陆续被开发，随着对止血药的进一步细分，作用于各个不同机制的止血药，在未来可能会使脑出血患者受益。
脑保护治疗：
除了减少出血本身，我们还可以换个思路：减少出血对脑组织的伤害。众所周知，血红蛋白含铁，这些泄漏进脑组织的铁元素具有损害作用。一些铁螯合剂类药物如去铁胺等也正在经受临床试验的考验，希望未来它们能带来好消息。
最后，谢教授总结道，目前，大众对脑出血的关注越来越多了，这是一件好事。过去，很多临床医生和研究者可能觉得脑出血治疗手段有限，一切都看病人自身的转归，说白了，有点听天由命；而如今，随着对脑出血治疗手段的研究细化与深入，微创手术的方法与标准的进步， 我们希望能更好地早期控制血肿，促进脑出血恢复，造福更多患者。
谢鹏 教授
重庆医科大学副校长,教授,归国学者。
中国医师协会神经内科医师分会会长
中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专委会主任委员
中国人类蛋白质组组织(CNHUPO)常务理事,
中国生理学会神经科学专委会委员
国家重点学科(神经病学)学科带头人
重庆医科大学神经科学研究中心主任
重庆市神经生物学重点实验室(省部级)负责人。
国家“973”项目首席科学家,国务院学位委员会第六、七届学科评议组成员,教育部第二届全国专业学位教育指导委员会委员,卫生部突贡专家。
参考文献：
[1] Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2003 Feb 25;83(4):302-5.
[2] Stroke. 2012 Nov;43(11):2923-30
本文首发：医学界神经病学频道
受访专家：重庆医科大学 谢鹏教授
整理：Dorothy
责任编辑：陈诗雨
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