​警惕！睡眠不足、压力过大，可能出现“脑震荡”

*仅供医学专业人士阅读参考

如何避免“脑震荡”的发生？本期情报局告诉你！

本文提要：

• 睡眠不足、既往精神健康问题和压力更易导致脑震荡后综合征。
• 体重保持正常有利于促进健康个体、轻度痴呆症人群的大脑健康。
• 女性或比男性晚患痴呆症，但女性一旦患病，病情进展更快。
• 专家组回应：“服用拉莫三嗪增加心脏风险”的说法仍缺乏有效证据。

驻大脑前线特工

我发现：睡眠不足、既往精神健康问题和压力给大脑带来的伤害，犹如脑震荡！

据世界卫生组织（WHO）统计，全球睡眠障碍率达27%。而在中国，大部分“打工人”觉得自己睡眠不足。中国睡眠研究会发布的睡眠调查报告显示，在我国有睡眠障碍的人群超3亿人，其中，晚上11点后入睡的人超3/4，凌晨1点以后才能入睡的人占近1/3。“界妹”弱弱地问一句，“大家睡得还好吗？”

近日，由美国俄亥俄州立大学的研究团队调查了30587名名大学生运动员，在没有近期脑震荡的情况下，11％-27％的大学生患有脑震荡后综合征（PCS），导致PCS的3个主要因素是：睡眠不足、既往精神健康问题和压力。该项研究结果发表在Sports Medicine上^[1]。

图1.研究结果发表在Sports Medicine上

采用纳入/排除标准校正后，最终纳入的人群包括12039名美国四所军事学院的学员和18548名在美国大学参加NCAA体育比赛的大学生。对所有参与者进行了运动性脑震荡评估工具-第3版（SCAT3）的症状评估，并根据国际疾病分类第10版（ICD-10）PCS症状标准对PCS进行分类，包括持续性头痛、失眠、注意力不集中和记忆力丧失等。

研究发现，在军事学院的学员中，有17.8％的男性和27.6％的女性符合PCS ICD-10症状标准。而在美国大学生运动员中，有11.4％的男性和20％的女性符合PCS ICD-10症状标准。此外，学术问题、刚进校门、患有多动症或抑郁症会增加PCS的发生风险。

图2.增加PCS的发生风险的因素

看来，睡眠不足和压力对大脑的伤害可不简单呀。通过了解这些可能引起PCS的因素，或能有助于预防脑震荡，以及改善PCS人群的预后质量。

驻大脑前线特工

我发现：体重保持正常有利于促进健康个体、轻度痴呆症人群的大脑健康！

阿尔茨海默病（AD），俗称为“老年痴呆症”，是一种隐匿起病、认知功能进行性恶化的神经变性疾病，常伴有日常生活能力受损和精神行为异常。目前，越来越多的证据表明，生活方式的改变可能会影响痴呆症的发生风险。

最近，来自英国谢菲尔德大学的一项新研究发现，对于大脑健康而言，肥胖（超重）可能会加剧阿尔茨海默病的发病风险。研究表明，肥胖可能引起神经组织脆弱，而在轻度痴呆症患者、健康个体中保持健康的体重或有助于保护大脑结构。该项研究结果发表在Journal of Alzheimer's Disease Reports上^[2]。

图3.研究结果发表在Journal of Alzheimer's Disease Reports上

研究人员采用MRI扫描了临床诊断为轻度阿尔茨海默氏病痴呆的患者（47位）、轻度认知障碍患者（68位）和健康个体（57位），试图寻找他们大脑的灰质体积、白质完整性和脑血流量与整体肥胖/内脏肥胖之间的关联。

研究发现，在认知健康的个体中，肥胖与白质完整性和颞顶区域的脑血流之间存在负相关；在轻度认知障碍中，额叶，颞叶和脑干区域出现负关联；在轻度痴呆症中，发现肥胖与右侧颞顶汇合处周围的灰质体积呈正相关。

可见，肥胖可能会导致健康个体和轻度认知障碍患者的神经组织脆弱性。但是，维持健康的体重却似乎能够逆转这些影响，保护大脑的结构。

驻大脑前线特工

我发现：女性或比男性晚患痴呆症，但女性一旦患病，病情进展更快！

有证据表明，女性比男性更易患抑郁症、乳腺癌、消化不良。但没想到，老年痴呆症还有性别差异呢。到底怎么回事？一起来看看！

近期，来自密歇根大学医学院的一项新研究发现，女性可能患比男性更晚患痴呆症，但女性一旦患上，病情进展往往比男性快得多。研究结果表明，女性可能比男性有更大的认知储备，这或许能导致老年痴呆症的性别差异。该项研究结果发表在JAMA Network Open上^[3]。

图4.研究结果发表在JAMA Network Open上

这项队列研究汇总分析1971年-2017年的5项队列研究数据（社区动脉粥样硬化风险研究、年轻人冠状动脉风险发展研究、心血管健康研究、弗雷明汉后代研究和曼哈顿北部研究）。研究人员要求参与者在首次认知测量前先进行一项或多项认知评估、血压测量，然后对参与者进行了面对面的认知功能测试；研究发现，与男性相比，女性表现出更高的语言认知能力，而男性比女性具有更高的视觉空间技能。此外，女性比男性具有更大的认知储备，可能较晚患上老年痴呆症，但一旦患上，女性的认知衰退速度更快。

看来，女性更需要将认知评估提上日程啦！以便能够及早发现认知能力下降，尽量降低“一旦被痴呆症盯上就跳不掉“的可能！

驻大脑前线特工

我发现：FDA的警告“服用拉莫三嗪增加心脏风险”，可能仍缺乏有效证据！

美国食品和药物监督管理局（FDA）在去年10月份指出拉莫三嗪可能增加心脏病患者的心律失常风险，这一警告基于葛兰素史克未公开的体外数据。拉莫三嗪到底还能不能用？一起看一下最新回应！

图5.最新回应发布在Medscape Medical News上

近期，美国癫痫学会（AES）和国际抗癫痫联盟（ILAE）的一个联合工作组发布了一项建议，旨在回应FDA对拉莫三嗪的使用警告。工作组表示，FDA的警告源于尚未公开的数据，这种警告已引起了患者和医生的警惕^[4]。

工作组联合主席，纽约大学综合性癫痫中心教授Jacqueline French表示，其他抗利尿药可能会影响认知和注意力，使患者昏昏欲睡，但拉莫三嗪是少数几种真正具有轻微影响的药物，而FDA的警告是“非常强烈”的，这在一定程度上令人担忧。

值得注意的是，工作组已经解决了关键问题，包括哪些患者可以安全地服用拉莫三嗪，以及何时需要心电图辅助。此外。工作组指出拉莫三嗪治疗对无心脏病的患者没有明显的心律失常风险。

目前来看，“拉莫三嗪增加心脏风险”属于FDA的“论断”，还无足够的证据证明该观点是否正确。因此，医生和患者也不必过于担忧和恐慌。基于拉莫三嗪在临床上的表现，我们应持有乐观态度。

参考资料：
[1]Caccese,J.B.,Iverson,G.L.,Hunzinger,K.J.et al.Factors Associated with Symptom Reporting in U.S.Service Academy Cadets and NCAA Student Athletes without Concussion:Findings from the CARE Consortium.Sports Med（2021）.[2]Dake,Manmohi D.et al.‘Obesity and Brain Vulnerability in Normal and Abnormal Aging:A Multimodal MRI Study’.1 Jan.2021:65–77.[3]Levine DA,Gross AL,Briceño EM,et al.Sex Differences in Cognitive Decline Among US Adults.JAMA Netw Open.2021;4（2）:e210169.doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0169[4]https://www.medscape.com/viewarticle/946270?src=WNL_mdpls_210226_mscpedit_neur&uac=403304HN&spon=26&impID=3216149&faf=1

本文首发：医学界神经病学频道

本文作者：阿滢

责任编辑：陆离先生

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