成人慢性失眠怎么治？看看AASM最新指南

*仅供医学专业人士参考阅读

以大量循证依据来基础的指南，给出怎样的建议？值得一看！

介绍

《成人慢性失眠的行为和心理治疗：美国睡眠协会临床实践指南》^[1]确立了成人慢性失眠障碍使用行为和心理治疗的临床实践推荐。

方法

美国睡眠协会（The American Academy of Sleep Medicine,AASM）委托由睡眠医学专家组成的特别工作小组（task force,TF）制定推荐，基于对文献的系统综述，对证据的评价采用GRADE分级（Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation）。特别工作小组评估相关文献总结、证据质量、临床相关获益和危害的平衡、患者价值观和偏好以及在推荐下的资源利用情况。AASM董事会批准了最终的推荐。

推荐

下列推荐旨在为临床医生选择特定的行为和心理治疗方式治疗成人慢性失眠障碍时提供参考。每条推荐陈述均标明一个推荐强度（“强”或“有条件”）。“强”推荐（即，“我们推荐……”）是指临床医生在大部分情况下应当遵循。“有条件”推荐要求临床医生运用临床知识和经验，充分考虑患者的价值观和偏好来决定最佳行动。

综合来看，本版指南共进行了6项推荐。其中只有一项推荐为“强”推荐，推荐多成分的失眠治疗的认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy for insomnia,CBT-I）来治疗成人慢性失眠障碍。其他5项推荐内容均为“有条件”推荐。指南中一项推荐，特别指出了TF的“反对”意见，即第6项，建议临床医生不要采用睡眠卫生作为单成分治疗方法来治疗成人慢性失眠障碍。

指南强调了行为心理治疗具有单成分和多成分的形式上的区分，单成分治疗是指仅单独提供这一项治疗，而多成分治疗是指此治疗是多种治疗方法的组合。指南在制定的时候考虑了患者的失眠是否伴有其他躯体或精神疾病状况的亚组，具体请参考指南原文和TF进行的系统综述^[1,2]。

指南在附表1中写明了“强”推荐和“有条件”推荐的含义；附表2详细列出了强推荐、有条件推荐和未推荐的成人慢性失眠障碍的行为和心理治疗方法，并标注了这些治疗是单成分的还是多成分的。我们将两个附表翻译版在这里呈现，供大家参考。

备注

如果TF认为有必要，则在推荐陈述之后立即以"备注"的形式提供补充信息。备注以系统综述期间评估的证据为基础，旨在为建议提供背景，指导临床医生在日常实践中实施这些推荐。第1条和第6条推荐进行了备注。

温馨提示：

指南在最后，总结了关于该指南以及行为和心理治疗的一些需要注意的方面。我们翻译如下：
患者在接受这些心理治疗时面临的一些挑战包括参加课程并遵守治疗建议。在大多数情况下，失眠症状的改善不是立竿见影的（像药物干预那样），CBT-I治疗通常需要4-8次，这些情况都可能成为治疗完成的障碍。如果没有立即观察到结果，患者也可能灰心丧气。治疗提供者必须认识到这些挑战，并在开始治疗之前帮助设定切合实际的期望。在讨论慢性失眠障碍的治疗方案时，应提醒患者CBT-I通常会逐渐改善失眠症状，但其益处在治疗结束后是持久的。现有证据表明，对大多数患者来说，最初的不良反应（如嗜睡和疲劳）通常是较轻的，而且会很快解决。在选择适当的治疗方法时，临床医生应额外考虑合并的躯体和精神疾病有可能改变获益和风险的平衡（例如，治疗引起的睡眠剥夺对癫痫发作障碍或双相情感障碍的潜在不利影响）。

《成人慢性失眠的行为和心理治疗：美国睡眠协会临床实践指南》具体推荐如下：

1.我们推荐临床医生使用多成分失眠治疗的CBT-I来治疗成人慢性失眠障碍。（强）

备注：这项推荐主要基于接受培训的专家对伴或不伴合并症的患者实施CBT-I的研究。
2.我们建议临床医生使用多成分失眠的短程疗法（Brief therapies for insomnia,BTIs）来治疗成人慢性失眠障碍。（有条件）
3.我们建议临床医生使用刺激控制（Stimulus control）作为单成分治疗方法来治疗成人慢性失眠障碍。（有条件）
4.我们建议临床医生采用睡眠限制疗法（Sleep restriction therapy）作为单成分治疗方法来治疗成人慢性失眠障碍（有条件）
5.我们建议临床医生采用放松疗法（Relaxation therapy）作为单成分治疗方法来治疗成人慢性失眠障碍。（有条件）
6.我们建议临床医生不要采用睡眠卫生（Sleep hygiene）作为单成分治疗方法来治疗成人慢性失眠障碍。（有条件）
备注：尽管睡眠卫生不被推荐为单成分治疗方法（即，仅有的治疗）来治疗成人慢性失眠障碍，但睡眠卫生可以被包括到多成分干预中。

下列治疗方式未获得指南的推荐：

1.认知疗法（Cognitive therapy）

2.生物反馈（Biofeedback）3.矛盾意向（Paradoxical intention）4.强化睡眠再训练（Intensive sleep retraining）5.正念疗法（Mindfulness therapies）

表1：AASM临床实践指南使用者强和有条件推荐的含义

关于任何具体建议是否适当的最终判断必须由临床医生作出。

表2：心理和行为治疗总结

*多成分=此治疗是方法的组合；单成分=此治疗是单独提供的

参考资料：
[1]Edinger JD,Arnedt JT,Bertisch SM,et al.Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults:an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline.J Clin Sleep Med.2021;17（2）:255-262.[2]Edinger JD,Arnedt JT,Bertisch SM,et al.Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults:an American Academy of Sleep Medicine systematic review,meta-analysis,and GRADE assessment.J Clin Sleep Med.2021;17（2）:263-298.

本文首发：医学界神经病学频道

本文整理：HH

本文审核：李土明副主任医师

责任编辑：陆离先生

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