人类正常体温已经不再是37℃？体温下降对健康有影响吗？
前言
近日，随着各地逐渐复工，大家对进出小区、搭乘公交、地铁时测量体温已经习以为常了吧。但为什么体温能成为机体受到感染后的一个最常用的指标呢？体温和与HIV息息相关的免疫力又有什么关系？
我们经常在网上看到诸如“体温降低1℃，免疫力下降30%”的坊间流传，体温对免疫力影响真的这么重要吗？
2020年1月，Myroslava Protsiv等研究人员在eLife上发表了一篇发表了一篇名为Decreasing human body temperature in the United States since the Industrial Revolution的文章，指在美国，成年人的正常口腔平均温度低于19世纪建立的标准体温37℃，平均口腔温度为36.6℃，每十年下降0.03℃。
按年龄分组的三个不同时期的体温测量 丨图源：文献1
目前这个研究对象只局限于美国人，结论暂不能推及到全人类，但我们不禁开始思考，体温降低是否同时降低了人体的免疫力？
正常体温也会波动
不久前我们的一篇关于免疫力的文章也提到过，免疫力（免疫功能）是由多种因素协同作用的，任何一个因素成为“短板”都能影响其功能。
木桶效应示意图
体温也是影响免疫力的重要一环，但正常体温本身就不是一成不变的，体温本身就是一个波动的数值。
人体每天体温波动示意图 丨 图源：wiki百科
首先，人的体温分成深部体温和表层体温。表层体温受环境影响大，比如冬天出现的手冷脚冷的情况；深部体温也会变化，但是波动范围较小，一般不超过1℃。我们采用的腋窝测温就是测的深部体温，腋窝密闭空间5-10分钟，温度就相当接近于核心体温。
表层体温和深部体温示意图 丨图源：google
除了日变化之外，体温还会因为女性的月经周期、妊娠、年龄、性别、活动、药物等不同的因素而发生改变。
体温下降的趋势是好是坏？
体温升高确实能“增强”免疫功能，但不是一本万利的，体温过高也会导致体内酶活性改变，干扰正常生理功能，产生水分丢失、烦躁不安等症状，甚至对身体造成无法逆转的伤害。
正常人的体温一般在36~37℃左右，一般情况下，人体的产热和散热能保持动态平衡。但由于各种原因导致产热增加或散热减少的失衡，就会出现发热。
体温升高不仅是致热源导致的结果，也还是机体进行免疫的手段之一。引起机体发热的原因有很多，除了体温调节中枢直接受损等非致热源性发热外，更常见的是因为各种微生物病原体及其产物、抗原抗体复合物、白介素（IL-1）、干扰素等致热源所导致的发热。
感染期间的发热 丨图源：文献4
发热被认为是身体的宿主防御机制：通过不断上升的体温能过降低病原体的增殖速度和降低他们入侵宿主的能力。其次，发热使得某些免疫细胞功能增强，比如白细胞在38~40℃时活性最大；又比如说近年来研究表明，发热范围和热休克应激可以调剂机体先天性免疫应答，从而增强机体对感染和肿瘤的防御能力。39.5℃的预处理可以上调人巨噬细胞和树突状细胞Toll样受体（TLR4）的表达，从而增强LPS诱导的 NF-κB活化和细胞因子的产生。
高体温让人联想到同是哺乳动物的蝙蝠（-7.5℃-48.5℃）， 网上流传着一种「蝙蝠高体温抑制了体内病毒」的说法。但蝙蝠在飞行时的高体温并不是蝙蝠携带多种致命病毒却安然无恙的全部原因。
在高等生物细胞中，存在一种“干扰素刺激蛋白 （STING）”，一旦在本来不应存在DNA的地方——细胞质中发现DNA分子，说明存在受损的细胞核或线粒体或有入侵的细菌或DNA病毒，STING会立即启动免疫应答合成干扰素来对抗感染。
蝙蝠和人STING基因的区别 丨 图源：文献7
但蝙蝠体内的STING蛋白编码基因发生突变，抑制了蝙蝠的干扰素激活途径，阻止蝙蝠的免疫系统进入高速运转的状态。换言之，在面对一样的致命病毒，蝙蝠的免疫系统不会像人类一样产生剧烈反应而引发“炎症因子风暴”，而是产生低水平的干扰素持续的进行反应。不仅如此，研究表明，与老鼠相比，蝙蝠会通过释放抗炎细胞因子来迅速减轻炎症反应，蝙蝠对甲型流感、MERS病毒的反应明显低于小鼠。
如何应对体温对免疫力的影响
该文章同时还指出，「人的生理特征已经在很多方面发生改变，人们在变高、变胖，体温只是变化的其中一个标志。」现代生活中，人们的饮食和生活方式发生了巨大的变化，物质生活水平迅速提升，大多数人以“久坐”为日常，出入都可以通过代步工具，很少或几乎没有运动，不难理解，人体代谢率的下降或体内炎症的减少都有可能促成体温的下降。
如何应对体温下降对免疫力的影响呢？
还是那句老话：对HIV感染者来说，最最重要的还是坚持抗病毒治疗，定期复查病载和CD4+ T淋巴细胞水平。保证小四水平是维持免疫力最好的保证。
其次成本低且切实有效的手段就是保证每天的营养摄入，戒掉不良的生活习惯，保证适度的运动，维持健康的体重。
体温下降是否造成免疫力下降现在还没有确切证据，但“适度的高温”确实能对免疫系统产生影响，这也是热疗、热消融技术应用的依据之一。对于A宝而言，维持免疫力最好的方法就是坚持抗逆转录病毒治疗，维持稳定的小四水平，良好的生活习惯也是必不可少的喔。
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