查看原文
其他

医保用药,尽力了

司书甲 小司频道
2024-10-29

医保,大家都知道,对于啥药能报,啥药报不了,是有个目录的。

原则上来说,《药品目录》里的药,都满足这两个条件:

1、被国药监管部门批准、有证书的;
2、临床必需、安全有效、价格合理等。


我之前写过一种重疾:脊髓性肌萎缩症(又称“SMA”)。

这病多发于婴幼儿,在新生儿中的发病率约为0.01%

尽管患病概率极低,但在我国患上SMA的人,也有3-5万


 
以前没药可救,得这病的孩子,大多数寿命都在两岁前。

后来有药了,疗效还特好,但是很贵,70万一针。

头年要打6针,之后每4个月打一次。
头年前4针,买一送三,要花210万,
之后买一送一,平均每年要花105万。

以旁观者的角度,出于道义,谁都希望它可以被报销。

甚至不止这病,包括更常见的某些抗肿瘤用药,我们都巴不得它们统统列进目录里。

医保基金是有限的。
太贵的药没法进《药品目录》。

要是把过多的昂贵用药列入《药品目录》,用医保基金去支付的话,势必会极大影响普通人对普通病的医疗报销,比如减少报销比例。

这时候,心里的天平,多半会重新倾斜。


但是,国家一直在为民谋福祉,医保谈判团也非常努力。

在去年11月的医保谈判会议上,治疗SMA的药品(诺西那生钠注射液 5ml/瓶)经过八次报价商讨,最终以3.3万每瓶的价格纳入医保《药品目录》。


从70万到3.3万,不知救了多少个家庭。


除了治疗SMA的“诺西那生纳”之外,医保局最终还将74种药品新增入医保药品目录。

其中包括67种独家药品和7种像SMA这样罕见病的治疗药物。


那些有资格进《药品目录》的药品,是独家药品的,国家会主动和药企谈判,争取降价,是非独家药品的,国家会搞竞价,让企业主动。


不得不说,国家的努力,给了诸多患者生的希望。

但即便是纳入医保目录的药,对一些家庭来说,仍是可望而不可即的“天价药”。

而且,医保该报销的药,它也不是全都报。


关于医保报销的事情,我之前写过。

是时候祭出这张神图了。


起付线/免赔额,超过了这部分才能报销,起付线以下的费用不赔。

如北京职工医保的起付线,门诊是1800/年,住院第一年是1300/年,后面是650/年。商业医疗险,要看具体产品的规定。

最高限额/最高免赔,报销金额要是高于这条线,超了的部分不给报销。

北京职工医保,门诊的最高限额是20000/年,住院的最高限额是500000/年。商业医疗险,要看具体产品的规定。

医保报销范围就是《药品目录》里的药

报销比例,范围内使用的药物、器械、医疗服务,按照比例报销,比例外的不报销,要自付。


我要是没记错的话,《药品目录》里的甲类药品是100%报销,乙类药品要先自行支付一定比例,然后和甲类药品的费用加起来,超过免赔额了才报销。

所以说,医保的特征是广覆盖、低保障
小病能靠医保,大病还是要靠商业医疗险。


医保和商业保险里的医疗险,就像保险里的一对子女,别再较劲是儿子好还是女儿好了。

儿女双全,它不好吗?

何况有数据说,现在市面上有98%的药,都不在医保范围内。

而不在医保范围内的,商业医疗险可以解决。

所以别再对商业保险有什么偏见了。

没说医保不好,医保很好。


电影《我不是药神》里有句一针见血的台词:

“这世上只有一种病,穷病,治不好的!”


话虽扎心,可这确实是无数个重症患者家庭的真实写照……

我们很难保证一辈子无病无灾,也无法避免灾难带来的冲击,但我们可以决定的是,面对苦难的态度,以及未雨绸缪的准备。

只有把医保和商业保险搭配起来,才能有更完善的医疗保障。


总之,对保险有任何疑问的,或有意向为自己/为家人配置保险的,随时可以找小助理咨询~


-END-

下方查看历史文章▼

为啥保险价格相差巨大?究竟是咋算的?一年460元,可获保额50万!毕业两年存款75万,多亏了住院不可忽视的“女性杀手”!
继续滑动看下一个
小司频道
向上滑动看下一个

您可能也对以下帖子感兴趣

文章有问题?点此查看未经处理的缓存