学中医必修课：30种常见中药的用药心得

倪海厦视频在菜单大医至简倪海厦 2023-07-01

本文摘选自焦树德老先生《用药心得十讲》，精炼的毕生经验之谈，医者患者均可引作参考。

——小编插话

焦树德教授

河北省辛集市人士，生于1922年。北京中医药大学教授，中日友好医院学术委员会委员，卫生部药品评审委员会顾问，中国中医药学会顾问，日本中医学研究会名誉会长。

1 麻黄

生麻黄发汗解表效力大；炙麻黄发汗力小，而平喘止咳效好。

麻黄可用于上半身水肿明显的头面四肢水肿，或急性水肿兼表证，如越婢加术汤（麻黄生石膏苍术甘草生姜大枣）加减治肾炎水肿；麻黄配熟地、白芥子、当归散阴疽，消徵结，如阳和汤（麻黄白芥子熟地鹿角霜炮姜肉桂甘草）消散阴沮，痰核、流注结块，故有“麻黄得熟地通络而不发表，熟地得麻黄则补血而不腻膈”；麻黄配干姜祛除深入肌腠中风寒之邪，治风寒痹症肢体疼痛。

注意：肺虚作喘、外感风热、单鼓胀、痈、疖等均不用。

2 桂枝

温经、祛风寒、活血通络、助心阳、温化水饮。配茯苓、猪苓、泽泻、白术、紫苏、桑白皮、炙草治疗水饮凌心的心悸，怔忡、浮肿；配瓜蒌、薤白、红花、五灵脂治疗心阳不振致的胸痹，常用于治疗心功不全、心绞痛、心梗等。

桂枝有横通肢节的特点，引诸药横行至肩、臂、手指，故为上肢病的引经药。桂枝配姜黄，可治肩臂痛，治风寒痹症肩臂疼痛。

注意：阴血虚乏、素出血、身无寒邪、阳气内盛者不用桂枝。

3 荆芥

风热、风寒表证均可应用；配防风、当归、川芎、苏梗治产后受风；兼能清血分伏热，理血止血。荆芥适用散全身风邪；荆芥穗适于散头部风邪；荆芥炭适于止血，治产后失血过多和血晕症。荆芥去血中之风，故风病、血病、产后病常用；荆芥善治皮里膜外及血脉之风邪，防风善治骨肉之风邪。荆芥穗引药入脑，治脑血管病常加此药。

注意：用荆芥期间禁食鱼蟹、河豚、驴肉等。

4 防风

祛风解表，治全身疼痛效果比荆芥好，荆芥祛风解表发汗作用比防风强，常荆芥、防风同用。防风有明显的祛风解痉作用，治疗肝风内动、风痰上扰、破伤风等常于全蝎同用，增强祛风解痉作用；防风能入肝经气分，用于肝郁伤脾致腹痛、腹泻的治疗，如痛泻药方（陈皮白术防风白芍）；治疗肠风便血，配地榆炭、槐角炭、炒槐花等；另外防风有杀附子毒、增强黄芪作用。

5 紫苏

解表散寒用紫苏叶（后下），行气宽中用紫苏梗；和胃止呕用紫苏（叶、梗同用），降气消痰用紫苏子。苏梗还有理气安胎作用；苏叶芳香辟秽，祛暑化湿，解鱼蟹毒。

6 羌活

治风寒表证，对身冷无汗、头痛明显显效，尤对夹湿邪的感冒特效；近年常配独活、桂枝、赤芍、红花、威灵仙、防风、附子、知母、薏仁、松节治疗风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎等。羌活偏于祛上半身的风湿，善治脊、项、头、背部的疼痛；独活偏于祛下半身的风湿，善治腰、腿、足、胫的疼痛；羌活善祛散头项背部风寒，桂枝善祛散肩臂手指风寒。

羌活常用治疗上半身疼痛侯后头部疼痛的引经药，有治疗“督脉为病，脊强而厥”特点，常用治脊柱病。

7 独活

治风湿性关节炎偏于虚寒性者配伍桑寄生、川断、补骨脂、威灵仙、牛膝、红花、泽兰、附片等，尤其对腰腿痛效好；独活配细辛治少阴头痛；独活配牛膝、木瓜、苍术、地龙、五加皮、川断治两腿风湿痛，软弱、行走困难。独活外用于风湿痛，骨节痛熏洗常与桂枝、透骨草、乌头、当归、红花、防风、生艾叶同用。

注意：血虚头痛、肾虚腰痛、阴津不足不宜用。

8 白芷

五大功效：散风、除湿、通窍、排脓、止痛。

善治各种头痛，尤其前头痛或眉棱骨痛，还治牙痛、胃痛、疮疡痛；白芷与细辛均治牙痛，细辛偏于治齿髓痛或夜间痛，白芷偏于治齿龈连面颊部疼，血虚有热或阴虚火旺忌用，痈疽已溃宜少用，以免耗伤气血。

9 藁本

善治头顶痛，为治头顶部疾病的引经药，也治风寒侵入腰部而致腰脊冷痛。

羌活善治后头疼，散太阳经风寒；白芷善治前头痛、眉棱骨疼，散阳明经风寒；川芎善治两侧头痛，搜少阳经风邪。

10 细辛

细辛有升浮之性，可用于头面部诸风百疾。主要特点是窜透开滞的功效，开胸中滞气，通肺窍，疏通关节，而治疗咳逆上气，寒痰喘嗽，眼风流泪，鼻塞不闻香臭，风寒痹痛等。

细辛可入肝、心、肾、肺四经。蚕沙也能通凝滞，偏于祛风湿滞于肌肉而致的肌肉疼；细心主要搜风湿寒邪滞于肝肾而致的筋骨疼痛，对经久不愈疼痛常效果好。

独活善搜肾经气分伏风；细辛善搜肝肾血分风寒。

11 辛夷

治鼻病的要药，治风寒感冒鼻塞配荆防、细辛、苍耳子；治鼻炎配白芷、细辛、苍耳子、菊花、双花、川芎。苍耳子也治鼻病，偏散头部风湿，兼治风头痛，辛夷偏散上焦风寒，开宣肺窍。细辛也辛通走窜，可通全身之气，偏于入心肾两经；白芷也芳香通窍，主要散头面风寒治前头痛、鼻塞。

注意：阴虚火旺忌用本品。

12 苍耳子

祛风湿、通窍、散结功能，治皮肤病如各种癣、痒疹、麻风等。

另秋季采鲜苍耳子，连茎叶切碎，水煮取汁熬膏，摊于布上，贴于肚脐及囟门，治疗小儿疳积，肚大黄瘦，两目少神，消化不良等，也可用膏贴瘰疬、疖疮肿毒。

13 香薷

解表祛暑化湿，利水消肿。扁豆健脾化湿而消暑；荷叶升达清气而消暑，香薷散风利湿浊而祛暑。

冬季伤寒表证用麻黄，夏季伤暑表证用香薷。

14 生姜

解表发汗，发散风寒，可用单味生姜切碎加红糖煮汤治疗风寒感冒。

生姜配半夏和胃止呕，解半夏、南星毒；生姜汁可化痰止呕治风痰口禁不语，风痰阻络半身不遂配竹沥汁。

生姜发散风寒、止呕；干姜温中祛寒、温肺化饮；炮姜温经止血；煨姜治胃寒腹痛，和中止呕，比干姜而不燥，比生姜而不散；生姜皮行水气，消浮肿。

15 薄荷

为辛凉解表药，常用治风热感冒，头晕头痛，咽喉肿痛。具有发散风热、清肝明目、还能消食下气，消胀、除霍乱吐泻作用。

薄荷、桑叶都常用疏风清热，桑叶偏于凉血清热，疏风明目；薄荷偏入气分，富有辛凉解散作用。

注意：久病、大病之后，禁用薄荷，以免汗出不止。

16 菊花

疏风散热，用于风温初起治风热感冒。

也是眼科常用药，主治肝经风热、目赤肿痛，两目昏花，见风流泪，目生云翳，常配黄芩、密蒙花、青箱子、草决明、木贼草、桑叶、蝉蜕等；菊花、薄荷均散风热、清头目，但薄荷偏于发散，辛凉发汗力量大于菊花；菊花偏于清肝热，祛肝风，有兼养肝明目作用，菊花可常用，薄荷不能久用。

野菊花有清热解毒治疗疔疮肿毒作用。

17 牛蒡子

辛苦性凉，散风除热，宣肺透疹，清热解毒，常用治疗咽喉疼痛，与山豆根、玄参、桔梗、甘草、黄芩等同用；也可配银花、连翘、苦参、归尾、赤芍治疗疮疡肿毒，促进痈结消散。

牛蒡子还有“利腰膝凝滞之气”作用，配川断、牛膝、用于腰膝气滞串走疼痛。

18 蔓荆子

散风清热，凉肝明目，治头痛，最大的特点是能散头部风热而治头痛，尤其对发于头部两侧近太阳穴处头痛，常与荆防、菊花、白蒺藜同用。

单用蔓荆子泡酒可治慢性头痛；配养血祛风药如当归、川芎、白芍、熟地、羌活、防风可治头风头痛。藁本治风寒头痛，白芷治风湿头痛，蔓荆子治风热头痛。蔓荆子偏于肝风上扰致眩晕头痛，蔓荆子偏于风热上攻之头沉昏闷头痛。

注意：对血虚而致头痛、目痛忌用。

19 浮萍

辛凉发汗药，轻浮升散，用于风热表证，本品疏风散热，善达肌表，常用治热邪郁于肌表而致麻疹不透者，与牛蒡子、蝉蜕、薄荷、葛根同用；也可治风热瘾疹（荨麻疹等），还有宣肺利水、消水肿作用，用于全身水肿而兼发热者，如急性肾炎水肿。

注意：体虚自汗者忌用。

20 蝉蜕

四大功能：发散风热、透发麻疹、祛风解痉、退翳明目。

适于外感风热，温病初起，对兼有喑哑，咽痛者效好，配射干、胖大海、桔梗，适于小儿麻疹发热疹出不透者，用蝉蜕散热透疹，防热毒内陷，配牛蒡子、银花、薄荷、芦根、葛根等。配防风、荆芥、浮萍、白鲜皮、赤芍治疗风疹；用于破伤风，对高热惊厥、颜面神经麻痹有祛风止抽、缓解痉挛作用，常与全蝎、钩藤、蜈蚣、僵蚕同用。

适于风热攻目之目赤目昏，目生云翳之症；还可以治小儿夜啼，常在和胃、清热、消食药中加蝉蜕1.5—6克，往往收效。蝉蜕散风热、退翳、透疹、祛风解痉；蛇蜕有小毒，善除风邪，亦善退翳膜，多用治皮肤疥癣、瘙痒与皮肤病。

注意：虚证及孕妇及无风热者不用。

21 柴胡

（1）和解少阳：能使外感侵入与半表半里之邪由半表半里出表而解，典型症状：寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、食欲不振、心烦欲呕，舌苔薄白，脉弦，用小柴胡汤，对急性发热性疾病如流感、急性泌尿系感染、急性扁桃体炎、大叶性肺炎等常以小柴胡汤加减；

（2）疏肝解郁：肝气郁结，人体阴阳、气血不得正常升降流行，上可致头痛、胸胀胁痛，下可致腹痛、脐痛，腹中结气，经闭等，如逍遥散、柴胡疏肝散；

（3）升举阳气：能引清气上行而治脾胃虚弱、清阳下陷所致气短腹坠，泻痢久久难愈，肛门下坠，腰腹沉重，月经过多，小便频、脏器下垂、子宫脱垂等，如补中益气汤、升阳益胃汤，柴胡用于升阳时，用量宜小。

（4）治热入血室：妇女外感发热期间遇月经来潮或适遇月经刚完外邪乘血室空虚侵入，致寒热发作，甚出现入夜高热谵语等，可在应证用药中加柴胡以开热邪内闭，提邪气由血分出气分，从内而外，或用小柴胡汤加减。

（5）治疟疾：如先寒后热，寒热发作定时时，小柴胡汤加减；发时寒多热少或但寒不热者，小柴胡汤合桂枝汤加减；如发热热多寒少，或但热不寒，小柴胡汤合白虎汤加减，常在上方基础上加常山、草果、槟榔常获良效。

用于慢性肝炎表现右胁隐痛或两胁均痛，脘闷迟消，腹胀，尿黄，大便欠爽，食欲不振，舌上有苔或白或黄，脉弦滑，肝功化验长时间不正常者可用：柴胡9—15 黄芩12 川楝子9—12 半夏10 红花9 皂刺3—5 白蒺藜9—12 片姜黄9 刘寄奴9 焦四仙各10 炒莱菔子10 草豆蔻10 方明燮枢汤，加减抗肝脏损伤。

柴胡配黄芩清散肝胆气分热结；柴胡配黄连清散心经血分郁热；柴胡配白芍、当归和血调经，治腹痛。柴胡先降后升，宣气散结而开郁调经，前胡先升后降，下气降火而化痰止咳。南柴胡药力柔和，适疏肝解郁；银柴胡性较凉，适退虚热，治骨蒸；竹叶柴胡药力最薄，只适用于气郁轻症；北柴胡和解少阳，退热升阳、疏肝治疟。

注意：阴虚内热，阳气易生动者忌用。

22 大黄

有泻血分实热、下肠胃积滞、推陈致新功能，常用通便泻热，消痈散结，清热燥湿活血通络。

胃火炽盛的人口舌生疮，口渴咽燥，齿龈肿痛，大便秘结，衄血、吐血者，可用生大黄3—6克，开水浸泡20—30分，服汁每天一次，连服三天，凡大便干结数日不行的实证均可用此法。热痢初起，由肠胃湿热积滞而里急后重，大便不爽，可用生大黄配黄连、木香、槟榔泻肠胃积滞，痢可止。

大黄还可以清热除湿，治阳黄，除茵陈、栀子、车前子、黄柏外，适当加大黄可加速清热除湿退黄的效果。大黄粉外撒治黄水疮、湿疹。妇女因血瘀而月经闭止，可在调经药中加大黄活血通络。

生大黄配甘草止呕，遇怵服汤药，每喝汤药即吐，把汤药煎好后，各用1克煎水一小杯，慢慢喝下，服后15—20分钟如不吐，赶紧服汤药即可不吐，生大黄、生甘草、生赭石、旋复花、半夏、党参、槟榔治神经性呕吐效好。黑白丑泻下有小毒，攻逐腹部积水，大黄泻下推荡肠胃积滞、热结；巴豆、大黄均为峻泻药，但巴豆性热，大黄性寒。大黄生用泻下力猛，酒炒则能达身体上部而驱热下行，并助其泻力，目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用；熟大黄泻力缓，使用老年人及体弱者；炒碳用于大肠有积滞大便下血、有止血作用。

大黄合芒硝同用使泻下之力增强且快速；大黄配黄芩、栀子泻肺火；大黄配黄连泻心火；大黄配龙胆草泻肝火；大黄配生石膏泻胃火。

注意：元气不足、胃虚血弱，病在气分及阴虚便燥不宜用。

23 芒硝

为盐类泻下剂，主治一切热邪炽盛致大便秘结，常与大黄同用，有软坚破血作用。

配当归、红花、桃仁、川芎治妇女血瘀经闭；治腹中癥瘕配二术、三棱、莪术、牡蛎、郁金、山楂核、丹参等；芒硝煎水外洗治疗目赤、痔疮；芒硝配硼砂、冰片研粉治疗口舌生疮，或吹喉用治咽喉肿痛。

玄明粉泻下作用缓和，多用热较轻体弱者。

24 番泻叶

治火热内结便秘，5-7克开水浸30分，取汁分两次服，4-5小时服一次，见泻即止。习惯性便秘可与每日睡前或早晨服一次。

本品小量清除胃内宿食而开胃进食，适量可泻下，过量引起恶心、呕吐。

注意：哺乳期、孕期、妇女经期、痔疮不宜用。

25 郁李仁

能开幽门之结气，润大肠之燥涩而行气，润燥、通肠并有利水消肿作用。火麻仁偏入脾与大肠血分，生津润燥，增液缓脾而滑肠通便；郁李仁偏入脾与大肠气分，通幽散结，行大肠气而导滞润肠。