福建首例！医生妙手“解锁”，胸腔镜手术治好“螃蟹宝宝”
莆田一新生儿刚出生便不停吐着泡泡，喂完奶后更是连呼吸都困难，经福建省妇幼保健院诊断，发现孩子的食道先天性闭锁，分为了上下两段，吃进去的食物会进入气管，将有生命危险。
所幸，经过省妇幼儿外科医生的妙手“解锁”，成功完成了我省首例胸腔镜治疗食道闭锁手术，成功挽救了孩子的生命。
今天上午，省妇幼儿外科方一凡副主任医师为我们介绍了这起手术，并提醒新手爸妈，先天性食道闭锁与肺炎很像，一定要注意区分。
“螃蟹宝宝”令人揪心
莆田的欣欣（化名）刚出生没多久，家人便发现他有些异样：他会像螃蟹一样不停地吐泡泡，口水外溢，喂完奶之后情况更严重，孩子口唇发紫，呼吸都困难。
医生怀疑是肺炎，然而治疗观察4天后，欣欣不但没有好转，病情反倒更加严重，赶紧转院至福建省妇幼保健院新生儿科，检查结果很快出来：经过插胃管和造影检查，医生发现孩子患有“先天性的Ⅲ型食道闭锁”，形象地说就是孩子的食道分为了上下两段，其中上半段是盲端，吃下去的东西会反流到气管里导致肺炎，下半段通到了气道中。
示意图
传统手术或引起外观畸形
这种病必须手术，打通进食要道，方一凡给出了两种手术方案，一种是传统开胸手术，一种是在胸侧壁打三个3-5mm大的小洞，通过胸腔镜手术。
传统开胸术不仅会留下很大的疤痕，未来孩子在发育过程中还可能出现各种外观畸形和功能障碍，但是胸腔镜治疗此病，省内还没有先例，欣欣的父母在再三的考量之后，选择了胸腔镜手术。
高尔夫球大小的空间内
医生巧手“解锁”食道
经过反复多次观看手术视频，并电话咨询国内专家探讨手术方案后，方一凡和吴典明主任医师及其团队为欣欣进行了胸腔镜手术。
对于体重仅5斤的孩子来说，他的一侧胸腔除去肺外所余空间仅不过高尔夫球大小，加上肺炎严重，肺部和整个胸壁粘到了一起，胸腔容积就更小了。手术中，先要通过直径仅有3mm的器械将肺从胸壁剥离开，还要在这样小的空间里要将食管的两个断端接到一起，是很困难的。而胸腔内跳动的心脏使两断端不停的移动又给手术造成更大的难度。“在分离近端食管盲端的时候可能手稍稍抖一下，气管壁就破了。”方一凡说。
此外，缝合也是手术的难点。因为紧邻心脏，食道和气道都在随着大动脉在不断搏动，缝合需要医生有稳定而灵巧的双手，准确并且一步到位，因此，手术对于医生的技术要求很高。
12月12日，在经历了4个多小时后，欣欣的手术顺利完成，成为省内首例胸腔镜下完成的新生儿食道闭锁手术。数小时后拆除了呼吸机，孩子就能手舞足蹈地哇哇大哭了。
医生提醒：症状类似肺炎
喂食会加重病情
据方一凡介绍，先天性食道闭锁在新生儿中发生率大约1/3300，患儿最初的症状是口周吐泡沫，后期可吐咖啡色或者带血丝的液体。当进行喂养时则出现反流导致吸入性肺炎，严重时出现呼吸衰竭，但在迅速清除呼吸道分泌物后症状可缓解。此后每次喂奶均有同样症状发生。有正常胎便排出，可出现发热、气促、呼吸困难等症状。如得不到早期诊断和治疗，多数病例在一周内死亡。
由于多数医生对此病症经验不足，加上食道闭锁症状与肺炎症状相似，很多孩子出现症状后医生、家长没有引起重视，给孩子喂食后，更加重了肺炎病情。
有迹可循
30周后要多加注意
好在一些先天性食道闭锁在胎儿期也是有迹可循的。
因食道闭锁，胎儿不能吞咽羊水，所以母亲怀孕时可能会有羊水过多现象。“产前诊断时，特别在30周之后，B超若发现妊娠时羊水过多，医生和产妇都要引起重视。”方一凡说。
另外，有经验的医生会在产检的B超报告单中发现胎儿的食道呈现出盲袋装，这也提示孩子先天性食道闭锁的可能性大。
“如果产检有出现这些异常，孩子出生后避免喂食，可试插胃管，如果胃管返回口腔就高度怀疑，食道造影可以明确诊断，尽早手术治疗。”方一凡说。
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福建卫生报记者：林颖
编辑：朱晓洁
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