福州市第二医院张怡元：用技术与人文，打造华东专业骨科 | 院长访谈

提到厦门大学附属福州市第二医院（原福州市第二医院，以下简称“市二”），所有人的第一印象就是骨科强。作为华东地区规模最大的骨科专科医院，该院副院长、大骨科行政主任张怡元是怎么带领骨科发展的呢？

骨科人才需要精也需要全

市二骨科在张怡元的带领下，短短10余年，从2个病区发展到现如今的13个病区、10个亚专科，是省内分科最细、亚专业最全的骨科专科医院。

不少人会问，不就是看个骨头吗，为什么要分得那么细？“可这就是市二骨科能成为烫金名片的原因，因为我们专业。”张怡元说，“骨科原来只是外科的一个组，后来独立出来成为一个科室，每个医生都要涉猎所有的骨科手术。”

张怡元同时感叹，什么都会也可能意味着什么都不精，只有不停地细化分科，才能使得医生集中更多时间攻克各个领域。

但细分专科不代表头痛医头，脚痛医脚。

就在福建卫生报记者采访的当天早上，厦门60多岁的陈依伯找到了张怡元。陈依伯在其他医院做了膝关节置换术，术后时常感到膝部疼痛难忍，他一直怀疑是手术出了问题，但张怡元看了片子后觉得手术完成得很好，并没有什么不妥。细问之下，陈依伯表示有时从大腿到膝盖都会出现疼痛的症状。依据这一点小细节，张怡元断定，陈依伯的问题不是出现在膝盖上，而是在腰，只是疼痛反射到膝部。影像学检查最后证实，陈依伯确实患有腰椎间盘突出症。

“这样的诊断就要求医生既要精专也要全才。”张怡元表示，市二骨科的每名医师从住院医师到主治医师阶段，都要常年在医院各个科室轮转，只有基础扎实的才能进一步定岗，选择发展方向。高年主治医师或副高主任医师才能进一步定岗，选择发展方向。

张怡元探讨疑难病历

关节科不只会换关节

张怡元积累了18年全骨科工作经验后，才把自己定岗在了关节外科。市二骨科每年2000余例的人工关节置换手术占了福建全省的五分一，在全国属于佼佼者。

我国正进入老龄化社会，关节的好坏严重影响了人们的生活质量。“一个髋关节有问题的人，自己无法穿袜子，裤子穿脱需要帮忙，排便蹲坐也很困难。”张怡元表示。

如今关节置换技术已经很成熟了，年龄已经不是限制，但技术的成熟不代表关节出了问题就要置换。“我经常教育我的学生，置换手术是万不得已的最后一张底牌，千万不能滥用。应该设身处地地为患者考虑，谁都怕做大手术。”张怡元表示，不能轻易扩大手术的适应症，只有病变到一定程度，关节被破坏到无法修复的程度时，才选用关节置换。“组装的再好也不如原装的，若换不好或出现纰漏，比不手术还糟糕。关节科不是只会换关节，还可以通过微创微调的‘细活’来恢复关节的功能。”

张怡元的这种换位思考成就了他在病人中的好口碑，“我们相信你”是病人给他的最好回报。

如今关节置换技术已经很成熟了，年龄已经不是限制，但技术的成熟不代表关节出了问题就要置换。“我经常教育我的学生，置换手术是万不得已的最后一张底牌，千万不能滥用。应该设身处地地为患者考虑，谁都怕做大手术。”张怡元表示，不能轻易扩大手术的适应症，只有病变到一定程度，关节被破坏到无法修复的程度时，才选用关节置换。“组装的再好也不如原装的，若换不好或出现纰漏，比不手术还糟糕。关节科不是只会换关节，还可以通过微创微调的‘细活’来恢复关节的功能。”

张怡元的这种换位思考成就了他在病人中的好口碑，“我们相信你”是病人给他的最好回报。

当然，张怡元也提醒，如果关节致残了，已严重影响到生活，也别盲目拒绝关节置换。除了技术的提高，感染率的严格控制外，目前骨关节材料学也得到了很大的提升，已经发展到第四代陶瓷，耐磨无毒，硬度高，哪怕是锤子敲都不会碎。一般术后20~30年都不会出现问题。

张怡元为101岁高龄患者行人工关节置换术手术后，家属送来锦旗

医工结合是未来骨科发展方向

2014年，张怡元在省内率先从美国引进了当时最热门的3D打印辅助技术，让我省的骨科发展进入一个新领域。

福清60来岁李阿婆是这项新技术的受惠者，因出生时携带了罕见的致畸基因，李阿婆小腿的胫骨整个长反了，致使胫骨向后弓屈曲30度。她常年走路一瘸一拐，还诱发了关节炎。由于小腿长反的病人在临床上实属罕见，无法用正常的手术方法来矫正，张怡元为她“私人定制”了一套3D打印的手术工具。如今，李阿婆已经能和正常人一样下地走路了。

“有了3D打印，骨科上一些疑难的手术就能得到解决。”张怡元说，以前是批量生产选择合适的规格，而现在是个性化的量身定制。医生可以在计算机的帮助下，精准模拟出所需的骨模型供医生多番尝试，以便选出最适合患者的手术方案，最大程度上保障患者的安全。当然，目前3D打印更多地还是用于疑难杂症，以免增添患者经济负担。

“未来医师要和工程师进一步合作，除了3D打印，还有机器人手术等等。这都要求医生不仅要精通手术技术，还要懂得材料学以及一些先进的技术。医工结合，也是骨科未来的发展方向。”张怡元表示。

张怡元主任医师研究3D打印截骨模具

记者手记：这个骨科医生好拼

身为副院长，张怡元分管科研、教学、人事、财务、大骨科等。

身为医者，张怡元每年进行600~700台手术，最高峰的时候一天连轴转了3家医院，进行了11台手术，连续工作20个小时。

30年来，他在全省80余家医院进行过手术或教学。

他每天早上6：30出门，经常晚上10点多才回到家。除了每周的门诊时间外，很多病人排不上号，每天7点前就在办公室门口“堵”他，他经常一边安排全天行程，一边耐心解答患者疑问。为了在行政事务外留出更多时间动手术，他都是抢早、中、晚三个时间段，常年没有午休，午饭都是5分钟内解决。我在他的办公桌上看到，日历上，行程密密麻麻已经安排到了6月份。

关节科的病人大部分是老人，需要医护人员耐心和他们沟通。为了能够和患者无障碍交流，身为泉州晋江人的张怡元还专门去学习了福州话。这份热心和耐心，在他的患者、同事中口口相传。 

常年的手术工作也让张怡元的两条腿上都是长年落下的病根--—下肢静脉曲张，小腿肚上布满了一条条爆出的青筋。为了不让腿肿着，他一年四季两条腿上都套着厚厚的及膝黑色束腿袜。

医生是份看着风光的职业，但医生的成就都是拼出来的，他们需要好技术、好人品、好管理，成就背后的辛苦也需要更多的理解和宽容。

END

福建卫生报记者：刘伟芳

编辑：魏萌

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