【全国高血压日】老年人的高血压有点特别 测出血压高，按照六步治！

来源/人民网健康(rmwjkpd)

导读  据全国统计资料显示，我国现有高血压患者已达三亿，每年新增300万以上。为提高广大群众对高血压危害健康严重性的认识，引起各级政府、各个部门和社会各界对高血压工作的重视，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，增强全民的自我保健意识，卫生部决定自1998年起，将每年的10月8日定为全国高血压日。2019年10月8日全国第二十二个高血压日的主题：“18岁以上知晓血压”。(百度百科)

高血压是脑卒中、心梗等疾病的首要危险因素。在我国，约有50%以上的老年人患有高血压，年龄超过80岁的高龄人群患病率接近90%。老年高血压指年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。那么，老年人的高血压有何特点呢？如何防治高血压呢？下面，就一起来看看吧。

老年人的高血压有点特别

压差大。老年高血压以收缩压升高为主，压差比较大。这是因为，他们各器官呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时，主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，脉压差进而增大。

波动大。老年高血压波动较大，一天中忽高忽低，特别是收缩压。这主要由于老年患者血管压力感受器敏感性减退所致。因此，在采取降压药物治疗期间，不能以1次测量结果衡量血压是否正常，应每天至少测2次，且随时不舒服随时测，并在医生指导下调整用药。

可能是假性的。老人由于动脉硬化，容易出现假性高血压现象。这类患者对降压药物耐受性较差，更易导致严重不良反应和并发症，应注意鉴别。假性高血压发生率并不高，但随着年龄增长，发生率有增加趋势。因此，对于周围动脉很硬，血压又很高，但不耐受降压治疗，服用抗高血压药物治疗时会出现严重并发症的患者，若未发现明显的脑、心、肾等重要器官损伤表现，应考虑假性高血压。

体位性低血压多。老年高血压易受体位变动影响，体位性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生。体位从平卧到坐起，或从蹲到站，血压会突然降低，出现头晕、昏倒，这与压力感受器敏感性减退也有关系。因此，应慎用会引起体位性低血压的药物，如哌唑嗪、特拉唑嗪等。必须应用时，可在晚上临睡前服一次，如无明显反应，再改成白天服，而且应从小剂量开始。

并发症与合并症多。老年人由于生理机能减退，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心梗、脑卒中、肾功能不全等。此时需要特别注意，不要应用加重合并疾病的药物。

用药时易抑郁。老年人神经系统功能较低，用药期间更易发生抑郁症。因此，应避免选择作用于中枢神经系统的抗高血压药物，如可乐定、甲基多巴等。对有抑郁倾向的患者，脂溶性β受体阻滞剂，如倍他乐克也应慎用。

高血压预防“十步曲”

防控高血压没有捷径，需要从生活中的一点一滴做起。以下“十步曲”将主要的预防方法进行了整合，建议人们从此刻开始，有所改变。

一袋牛奶一个蛋。

新鲜牛奶中的丰富矿物质是维持人体功能，预防疾病的必需物质。牛奶中的钙是活性钙，是人体最易吸收的钙源，新鲜牛奶具有降脂、降低血黏度的作用，钾等其他物质也都能减少心脑血管疾病的发生。鸡蛋是最价廉物美的补充蛋白质的食物，一天一个鸡蛋对高血压病人也是完全可以接受的。

二便自调心不烦。

大小便通畅是人体消化和排泄功能正常状态的反映。高血压病人，尤其是老年病人多有便秘和尿频、尿不畅的烦恼，建议养成良好的排便习惯，如厕时不要用力屏气，必要时须积极用药治疗。

三餐饮食宜平衡。

平衡饮食的概念包括荤素搭配和粗细搭配，还需注重营养成分的多样化和适量控制。我国古训指出的“五谷为养，五菜为充，五畜为益，五果为助”，就是平衡膳食的基本模式。

四体勤动控体重。

选择合适的项目，坚持适度锻炼（每次运动在60到90分钟为宜），再结合饮食控制，有助于保持正常体重，消除高血压风险因素。

五色果蔬不间断。

新鲜蔬果含有丰富的维生素和矿物质，且有刺激血溶纤维蛋白的活性成分，可扩张血管、改善血液循环，其中的高纤维素还能抑制脂质的吸收。建议保证每天400克新鲜蔬果的摄入量。

六克食盐不超过。

钠在体内可以吸收许多水分，盐摄入多了，体内的水分就会聚集在血管中，加重心脏和血管负担，造成血压上升。控制每天食盐量在6克以下，既能保证人体对钠的需要，也可减轻心血管负担。

七情调节莫失控。

精神情绪的变化对高血压等心血管疾病的发生和发展有很大影响。面对周围大量繁琐、突发的事情，人们需要保持良好的平衡心理应对，不仅有利于健康，且有利于疾病的康复。

八方交友心欢喜。

老年人要学会调整自己的情绪，可通过参与各种老年活动，多交朋友，缓解孤独，让自己既有机会倾诉生活中的“苦辣”，也可与老友分享各自的喜悦。美国密歇根大学的研究发现，对生活满意度高的退休老人，平均都有16名可以依赖的朋友或熟人；相反，拥有不到10个朋友的老人们，大都对退休生活不满意。这种心理状态可以直接影响到血压波动。

酒（谐音“九”）要少喝烟不抽。

过量饮酒可导致动脉的硬化，喜饮酒者宜每天控制摄入量不超过白酒50毫升，或黄酒100毫升，或葡萄酒150毫升，或啤酒500毫升。吸一支烟可以使人体的收缩压升高5～10毫米汞柱，且会造成心肌梗死和脑卒中的发生和发作。

十分松弛心不烦。

对高血压及其并发症要有正确的认识态度，即当心但不担心。保持轻松的心态、坚持合理的生活方式、进行规律性的药物治疗……通过这些努力，高血压完全是可防可治的。

测出血压高，按照六步治

第一步：明确是否为高血压。

我国将血压超过140/90毫米汞柱作为诊断标准，但并非所有血压超过这个值的人都属于高血压。我们的血压一直在波动，一天内血压波动幅度可达20~40毫米汞柱。一个健康人在剧烈运动后、紧张、焦虑、恐惧、愤怒等明显情绪波动时，都可能出现暂时性血压升高，但上述因素解除后，血压便恢复正常，这种暂时性血压升高不是高血压。有些人没有导致血压升高的因素，只是偶然一次测量血压较高，这也不能作为诊断依据。这类人应在两三周内多次测量，若高压总是超过140毫米汞柱，或低压总是超过90毫米汞柱，则属于高血压。

第二步：决定是否应用降压药。

高血压的诊断与治疗必须听从医生指导。如果血压轻度升高，不超过160/100毫米汞柱，且患者没有心脑肾疾病，一般无需急着用降压药，可以试着调整生活习惯，比如少吃盐、控制饮食、增加运动、减重、生活规律、充足睡眠、精神放松等。很多血压轻度升高者，通过采取这些措施是可以恢复正常的。若血压仍然较高，则需应用降压药物。如果已经发生心脑肾疾病，即便血压轻度升高也要立即用药。

第三步：确定血压控制目标。

不同患者的血压控制目标不一样，多数人的血压应控制在140/90毫米汞柱以下，如果用了一两种药血压降到130/80毫米汞柱以下，则不用减药；80岁以下老年人可先把血压降到150/90毫米汞柱以下，若无不适感，可降到140/90毫米汞柱以下；80岁以上老年人降到150/90毫米汞柱以下即可；合并糖尿病、冠心病、心衰、慢性肾病的患者，应尽量把血压控制在130/80毫米汞柱以下。

第四步：确定选择哪种药物治疗。

没有合并冠心病、脑血管病、糖尿病、肾脏疾病的患者，五类降压药（地平类、普利类、沙坦类、洛尔类、利尿剂）均可选择，整体疗效无明显差异。若患者已经存在合并症或其他疾病，则需要根据具体情况选择不同种类的降压药。例如，合并心绞痛者首选地平类或洛尔类；慢性心衰患者首选洛尔类、普利类、沙坦类或利尿剂；合并慢性肾病者首先选择普利类或沙坦类；老年高血压患者可选地平类、利尿剂或普利类和沙坦类；合并糖尿病的高血压患者首选普利类或沙坦类；有阵发性房颤者首选沙坦类。

第五步：确定应用几种药。

如果血压轻度升高，一般应用一种降压药就行。如果血压超过预定控制目标的20/10毫米汞柱，一种药物很难将血压控制在目标值以下，则需要两种药联合治疗。

第六步：评估治疗效果。

开始采用降压药治疗后别太着急，一般三四周以后才能达到最大作用效果。如果用药几周后血压仍不达标，应在医生指导下增加第三种药物。部分患者，特别是血压严重升高，或治疗反应很差的患者可能需要做进一步检查，看看是否存在导致血压升高的特殊原因。

测量前至少休息5分钟

测量血压要求采取舒适坐位，背部应有支撑，裸露上臂,手臂应与心脏平齐。测量血压时的心情、坐姿、肌肉紧张程度以及手臂位置，甚至运动、饮酒或吸烟、膀胱充盈、讲话和环境噪声、室内温度等都影响血压值。所以测量血压前30分钟不要吸烟、饮酒，平静休息5分钟~10分钟，测量时不说话。

左右手臂血压在一般人是有差别的，可以相差达25%。但这种差异没有固定的模式，不一定哪一侧血压高，也与左利手或右利手无关。所以我们第一次检查时应测量双上肢血压，以后的测定使用数值较高侧手臂测量的血压值。

连续测定血压时几次的数值是变化的，大多数人第一次往往是最高的。因此每次测量血压至少测2次，中间间隔1分钟，取平均值作为患者的血压。如果两次测量值相差＞5mmHg，应再进行1至2次测量，计算后两次的平均血压值。

特殊情况下血压测量有不同

1.老年人：老年人的特点是血压的波动性大，所以动态血压监测和自我血压监测尤为重要。在老年人中还存在一些特殊的血压变化情况，如体位性低血压（坐起或站起时血压明显降低）、餐后低血压（进食后30分钟血压明显降低）、高压高低压低等。所以要关注不同体位、不同时间的血压测量结果。

2.心律失常：心率太快或太慢，心律不齐时测定血压都有一定的难度。心跳太慢时测量血压放气速度要比正常心率时减慢，以避免放气过快导致的收缩压偏低和舒张压偏高的现象。心律不齐，尤其是心房颤动时要缓慢放气，重复测量取平均值。

3.肥胖：胳膊太粗的高血压患者要用大号袖带测量血压，否则可能高估血压数值。

4.运动状态： 正常情况下，随着运动量增加，高压随之升高，而低压通常保持不变或仅有轻度降低。运动后，高压通常会在几分钟内下降至平时休息水平，并且可能保持低于运动前水平达几个小时。因此，我们日常情况测量血压要考虑自己的运动状态。

（来源：人民健康网综合）

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编辑：寒香医路(张仲林)

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