【中医中药】临床识病要“七辨”

张仲林工作室

2024-11-22

▲潮安村医张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者: 南方农村报记者江玲来源: 南方农村报时间: 2013年10月24日▲痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医坐诊！作者/邓连朝▲八大将军名家为潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生站张仲林题词编辑/寒香医路

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▲中国中医药网截图

临床识病要“七辨”

时间：2024-03-22 　

来源：中国中医药报4版　

作者：曹建春

整体观念和辨证论治是中医学认识疾病的精髓，包含着深邃的哲学智慧和丰富的技术体系。整体观念强调要全面地看问题，就是要掌握事物的方方面面，把人体当作一个整体去分析，把人类放在自然和社会环境中去考量。辨证论治要求在疾病普遍规律的基础上，因人、因时、因地制宜，采用个体化的措施诊断治疗，调整阴阳，以平为期。

整体观念和辨证论治要从七个层面去分析、辨别、处理健康问题，姑且称其为“七辨”。这是整体观念和辨证论治的细化和深化，对青年医师分析疾病、处理健康相关复杂问题有所启发，对患者正确认识疾病和采用相应的防治措施有所帮助。

一辨病。《黄帝内经》提出了风、寒、暑、湿、燥、火，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等病因的致病特点。汉代张仲景补充了痰饮、瘀血的证候特征、治疗原则及具体方药。隋代巢元方《诸病源候论》提出“乖戾之气”等传染病病因的辨析要点。一定的病因作用于体内，导致人体调节能力失常，引发阴阳失衡，并按照相对稳定的规律发展变化，就是疾病。如甲骨文中记载的龋，《五十二病方》中的牡痔，《伤寒论》中的太阳病、阳明病等。只有辨病准确，才能掌握病变的病位、病性、病势和演变规律。

二辨证。辨证是在辨病的基础上，对疾病的某一阶段的深化和细化，是中医精准医学的具体体现。如脏腑辨证、五体辨证、六经辨证、卫气营血辨证、八纲辨证、三焦辨证等。在诊察患者时，强调望、闻、问、切四诊合参，也就是用医生的多种感觉器官，收集病患当前的各种信息。这种信息不但包含了患者的症状表现，还包含了神、色、形、态、舌象、脉象等体征指标，强调了在病的基础上，某一阶段的病机病理变化状态，是辨病的细化和深化。

三辨体质。中医学体质学说起源于《黄帝内经》“阴阳二十五人”理论，体质是人体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能、心理状态和适应能力方面综合的、相对稳定的特质。中医体质学以“人”为研究对象，从“体质”角度开展分类研究，运用分类方法研究体质类型，并阐述不同体质类型与疾病的相关性和潜在风险，给予防治策略和干预手段。只有辨清楚体质，医者才能够准确地把握治疗方法作用于人体后的预期效果。

四辨心身。过度的思虑、焦虑、抑郁、恐惧、怨恨等情绪与脾胃病、心血管疾病、风湿免疫疾病等密切相关。《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”《素问·疏五过论》指出，先贵后贱、先富后贫、暴乐暴苦、先乐后苦，均会造成精神内伤，甚至夭折寿命。针对心身疾病的养生方法，《素问·上古天真论》指出：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”

五辨时空。《素问·宝命全形论》说：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母。”指导着中医理论在临床上的应用，延伸出“因时制宜”“因地制宜”“因人制宜”的中医学诊治、养生特点，是中医学体系中的核心观点。《素问·异法方宜论》：“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。”强调了在不同的地域，用不同的方法来治疗同一种疾病。同时也要根据时令气候特点、昼夜四时变化做出调整。

六辨需求。要辨别分析作为被考察对象——患者本人的主观感受。笔者曾接诊过被诊断为“神经官能症”的患者。该患者心悸、胸闷、纳差、眠差，生活质量严重下降，但是检体诊断、实验室检查及相关量表测评却显示：未见明显异常。类似这些疾病，医生可能认为是“小病”，但患者的主观感受却很明显，或是有时患者期望获得的治疗效果和医生能够提供的帮助之间存在巨大差异。这时身为医生必须站在患者角度，认真考虑患者需求。这一点是站在医患双方交互的角度去考量的。

七辨人际。患者不是单独的个体，作为家庭的一员、社会的一分子，其健康状况也深刻影响家庭的生活，一定程度上还会影响到亲友关系和单位的工作。患者家属、亲戚朋友、同事同学等作为第三方对疗效的期望、照护方面的担忧、医疗花费和社会资源的占用的考虑也需要辨析。在呵护生命健康，追求患者损伤最小，获益最大的疗法的基础上，统筹考虑家属和亲友的意愿、社会的需求，力争达成共识。在意见不一致的时候，坚守大医精诚的初心，普救含灵之苦，是医者始终不变的抉择。（曹建春北京中医药大学东方医院秦皇岛医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

▲原标题：临床识病要“七辨”

▲素材来源：中国中医药网

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