【皮肤病】盘点皮肤科 9 大常见病毒性皮肤病！

张仲林工作室

2024-11-21

▲潮安村医张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者: 南方农村报记者江玲来源: 南方农村报时间: 2013年10月24日▲痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医坐诊！作者/邓连朝▲八大将军名家为潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生站张仲林题词编辑/寒香医路

来源/梅斯皮肤新前沿（medsci_pf）

病毒性皮肤病大盘点

病毒感染性皮肤病是指人类由于病毒感染出现皮肤、黏膜改变的一类疾病，有些病毒感染性皮肤病以皮肤、黏膜的改变为主要表现，如麻疹、水痘、疱疹、疣等，而有些病毒感染性皮肤病除了有皮肤、黏膜损害，常常有全身多系统的表现......

今天就来盘点一下常见的病毒感染皮肤病。

疱疹病毒

1. 单纯疱疹

（1）总述：单纯疱疹有单纯疱疹病毒感染所致，以簇集性水疱为特征，是常见病。本病具有自限性，但易复发。

（2）病因及发病机制

HSV，双链DNA病毒，存在于感染者疱液、口鼻、生殖道分泌物中；
分为HSV-I、HSV-II两种类型
HSV-I：初发感染5岁以下的幼儿，通过接吻或其他生活密切接触感染，主要引起生殖器皮肤黏膜及脑部感染；
HSV-II：初发感染多见于性生活活跃人群，通过性接触传播，引起生殖器部位感染。
分为急性感染、潜伏感染、潜伏状态的病毒再激活三个阶段：
急性感染：侵入皮肤黏膜后首先局部增殖，形成原发感染；
潜伏感染：同时沿神经末梢逆行至支配皮损区域的神经节背侧根，形成潜伏感染并持续存在；
潜伏状态的病毒再激活：某种诱因如发热、受凉、暴晒、劳累、机械刺激等可使潜伏状态的病毒再激活，沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，形成疱疹复发。

（3）临床表现

共同特征：

可发生于任何部位，多发生在同一区域但不一定是同一部位；

水疱较小且较簇集，容易发生糜烂、渗液、干燥、结痂；

持续时间短，月7-10天，自限性疾病；

临床分型：

皮肤黏膜型：口唇疱疹、颜面疱疹、疱疹性龈口炎、接种性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、生殖器疱疹

系统型：新生儿单纯疱疹、播散性单纯疱疹（Kaposi水痘样疹：在皮肤疾病基础上如AD等，由HSV引起的皮肤播散性感染）

（4）诊断及鉴别诊断

诊断
根据好发于皮肤黏膜交界处的簇集性水疱及易复发的特点，一般可作出诊断，必要时结合实验室检查，包括组织病理；
皮损处刮片作为细胞学检查（Tzanck涂片），多见核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，可快速诊断；
免疫荧光法、PCR检测疱液中病毒抗原和DNA有助于明确诊断。病毒培养鉴定是诊断的金标准，血清HSV抗体对确诊价值有限，用于流行病学调查；
鉴别诊断：带状疱疹、脓疱疮、手足口病。

（5）治疗原则：缩短病程、预防继发细菌感染和全身播散、减少复发频率和疾病传播

系统药物治疗：阿昔洛韦及其衍生物是抗HSV最有效药物
原发性单纯疱疹可用阿昔洛韦5mg/（kg.d）分3次静滴，每8小时1次；
如果是复发性单纯疱疹反复发作，需要进行长疗程预防性阿昔洛韦治疗，口服治疗剂量200-400mg，每天2次，维持4-6个月；
另外，还有伐昔洛韦、泛昔洛韦、喷昔洛韦等也可用于疱疹的治疗。
外用药物治疗：以收敛、干燥和预防继发细菌感染为主，可外用2%硫酸锌溶液或1%醋酸铝溶液湿敷，氧化锌软膏、5%阿昔洛韦霜、3%肽丁胺霜外涂，继发感染时可用0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏等。

（6）预防：减少接触，特别是不安全的性行为。

2. 水痘

（1）总述：由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的原发感染，经由呼吸道传播，主要侵犯儿童，皮损表现为红斑基础上的水疱

（2）病因及发病机制

VZV为双链DNA病毒，对体外环境抵抗力弱，人是唯一宿主
经由呼吸道进入人体内，偶因直接接触破裂水痘或带状疱疹的水疱感染。局部黏膜短暂复制后经血液淋巴形成原发性病毒血症，播散至单核-巨噬细胞系统，此时无症状。经多个复制周期后，再次入血形成第二次病毒血症。感染后可获得终身免疫

（3）临床表现

典型水痘：
潜伏期10-21d，发热1-2d后即进入发疹期；
皮疹首先发生于躯干、头部，逐渐扩散至面部最后四肢。通常躯干皮疹多，四肢皮疹少，成向心性分布；
开始为粉红色针尖大小斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时后变成水疱或脓疱，水疱基底部有红晕，数日后结痂，脱痂后可留下暂时性色素减退斑。病程中可同时见到不同时期的皮疹，口腔、咽部、外阴面膜也可有皮疹；
病程1-2周
不典型水痘：大疱型水痘、出血性水痘、新生儿水痘、先天性水痘综合征、成人水痘（前驱期长，全身症状重，出诊时间长，皮疹数目多，可有肺脏肝脏受累，预后良好）；
并发症：通常良性经过，少数并发肺炎、脑炎、急性脑病及内脏脂肪变性（Reye综合征）、血小板减少性紫癜、红斑狼疮等。

（4）诊断和鉴别诊断：

诊断：成批出现的斑疹、丘疹、水疱、结痂及向心性分布特征，结合黏膜受累可诊断；
鉴别诊断：不典型水痘与脓疱疮、丘疹性荨麻疹等鉴别。

（5）治疗原则：自限性疾病，对症处理为主

卧床、退热、抗病毒；
水疱破破溃，继发感染时可局部应用莫匹罗星软膏或新霉素软膏；
禁用糖皮质激素（引起病毒扩散）及对乙酰氨基酚（增加Reye综合征风险）。

（6）预防：接种疫苗或严格隔离。

3. 带状疱疹

（1）总述：潜在在神经节中的VZV再激活引起的，表现为颅神经或脊神经感觉神经支分布的单侧区域出现的簇集性水疱，常伴有显著的神经痛

（2）病因及发病机制

潜伏在神经节中VZV再激活。潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时周围和中枢神经受累后形成痛觉敏化，产生神经病理性疼痛；
再激活机制不清，常因创伤、劳累、恶性肿瘤、病后虚弱、免疫抑制剂等特异性细胞免疫抑制。

（3）临床表现

典型表现：
发疹前可有全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显感觉异常，持续1-5d；
患处最初表现为感觉神经支分布区域出现片状的水肿性红斑，很快在此基础上出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布不融合，数小时后变为水疱，疱壁紧张，疱液澄清，水疱外周围绕以红晕，皮损之间皮肤正常，多发生在身体一侧，不超过体表中线；年轻患者病程2-3w，老年患者3-4w
特殊表现：眼、耳、播散性、HIV合并带状疱疹；
带状疱疹相关性疼痛（ZAP）：皮损消退3个月后仍有疼痛，则为带状疱疹后神经痛。

（4）治疗

系统药物治疗
抗病毒治疗：早期足量抗病毒治疗是减轻神经疼痛和缩短病程的重要措施，通常应在发疹后72小时内开始病毒治疗。通常用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠。
镇静止痛：轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药如阿米替林。
糖皮质激素：争议，既往观点认为在带状疱疹急性发作3 d内系统应用糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间；
局部药物治疗：干燥、消炎为主；
物理治疗：紫外线、红外线局部照射，促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。

4. 其他

巨细胞包涵体病
幼儿急疹：人疱疹病毒6型感染，婴儿玫瑰疹，突发高热，3天后热退疹出，短期内迅速消失。对症治疗，预后良好。
传染性单核细胞增多症
EB病毒感染

新生物性病毒感染皮肤病

1. 传染性软疣

（1）总述：“水瘊子”，是痘病毒科中的一种特殊亚型——软疣痘病毒，人是唯一天然宿主，通过直接接触传播，也可以通过性接触传播；

（2）临床表现：粟粒至绿豆大小丘疹，开始质地坚硬，后逐渐变软，中心呈微凹或脐窝状，表面有蜡样光泽，挤破表皮可见奶酪样物质（软疣小体）；

（3）预防和治疗：挑挤法是治疗传染性软疣最便捷、有效的方法。无菌条件下用镊子夹住根部，挤出软疣小体。其他方法包括刮除、电灼、冷冻、激光等。预防需加强个人卫生，不共用浴巾、搓澡巾，及时治疗防止自身接种。

2. 疣（HPV感染）

（1）寻常疣

（2）扁平疣

（3）尖锐湿疣

（4）鲍恩样丘疹病

发疹性病毒感染皮肤病

1. 麻疹

（1）总述：由麻疹病毒感染引起的具有高度传染性的疾病，伴随咳嗽、流涕、眼结膜充血的典型三联征外，皮肤依序出现皮疹的表现也是重要特征。

（2）病因及发病机制

MV为单股负链RNA病毒，外界生活能力弱；
飞沫侵入宿主上呼吸道及眼结膜上皮细胞内复制繁殖，淋巴系统入血，2-3d形成首次病毒血症；
病毒大量复制扩散，单核-吞噬细胞系统吞噬，全身网状内皮细胞内广泛凡事，3-7d后再次入血，引起二次病毒血症，此时全身靶器官如淋巴、肝、脾、皮肤、黏膜均有病毒繁殖，皮肤出现广泛麻疹样病变。

（3）临床表现

前驱期（3-4d）
发热：38-39°C，小儿可骤然升高，伴惊厥；
上呼吸道炎：咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状；
眼部症状：眼结膜充血、畏光、流泪；
麻疹黏膜斑（Koplik斑）：双侧近第一臼齿所对颊粘膜上0.5-1cm灰白色小点，周围红晕，逐渐增多融合成片，似鹅口疮。也可出现在牙龈、下唇内侧及上颚处，持续2-3d消退，有早期诊断价值；
出疹期（发病后3-5d进入，持续3-5d）
发疹顺序：耳后发际开始，自上而下有序迅速发展至额面颈胸背腹及四肢，约2-5天抵达手掌足底；
发疹特点：直径0.2-0.4cm淡红色斑疹、斑丘疹，部分高出皮面，充血性，压之褪色。之后皮疹颜色加深转为暗红色，部分融合成片。
伴随症状：出疹高峰时患者全身毒血症家中，可出现高热（40°C以上），伴嗜睡、抽搐、咳嗽频繁等，全身淋巴结、肝脾肿大，持续3-5d；
恢复期（出疹后3-5d，持续1-2w），发热开始减退，症状缓解，皮疹按照出疹先后一次小腿，退后留有浅褐色色素沉着班，可由糠秕样脱屑。历时1-2w。

（4）诊断和鉴别诊断

麻疹流行季节，有麻疹患者接触史，出现发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血畏光、早期口腔麻疹粘膜斑、有序出现麻疹样发疹诊断。鉴别诊断风疹、幼儿急疹、麻疹样发疹型药疹。

风疹：全身中毒症状和呼吸道症状较轻，皮疹颜色淡无麻疹粘膜斑，1-2d消退，无色素沉着和糠秕样脱屑；
幼儿急疹：不到一岁，急起高热、热退疹出，皮疹以躯干为主，面部、四肢少见；
麻疹样发疹型药疹：可疑药物史（PC等），皮疹轻度水肿表现，常伴明显瘙痒，无黏膜斑和呼吸道卡他症状，停药后皮疹消退。

（5）治疗

一般治疗：卧床、呼吸道隔离、开窗通风、营养支持；
对症治疗：高热时予以小剂量退热药，避免剧烈退热导致虚脱，必要时镇静剂，祛痰止咳避免镇咳；
及时合理处理并发症。

（6）预防：隔离病人至出疹后6-10d，开窗通风，接种疫苗。

2. 风疹

（1）总述：风疹病毒感染，临床以低热、全身皮疹为临床特点，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。妊娠前三个月感染风疹，将造成胎儿畸形。

（2）病因及发病机制：单链RNA病毒，呼吸道感染。

（3）临床表现：

发疹顺序：面颈部开始，自上而下有序1日内迅速蔓延至躯干四肢，手掌足底无皮疹；
发疹特点：直径0.2-0.4cm淡红色斑疹、斑丘疹，可融合成弥漫性红斑。皮疹消退后不留色素沉着，可有轻度脱屑；
伴随症状：出疹期间低热、轻度上呼吸道症状、全身浅表淋巴结肿大，耳后枕部最有明显，稍有压痛持续1w。

（4）诊断及鉴别诊断：

流行病学接触史+低热+充血性斑疹+耳后枕后淋巴结肿大；
与麻疹、猩红热鉴别；
猩红热：发热、咽痛前驱症状，1-2d后出现密集分布的充血性针尖大小红斑，特异性环口苍白圈，恢复期手足袜套样脱屑。实验室提示WBC、中性粒细胞增加，咽拭子可见A组B型溶血性链球菌。

（5）治疗和预防：症状轻微无需处理，卧床休息对症即可。

3. 手足口病

（1）总述：有柯萨奇病毒感染，引起手足口发生水疱的病毒性皮肤病。

（2）病因及发病机制：小RNA病毒，粪口传播+飞沫传播，外环境中可长期存活。

（3）临床表现：

本症多发生于学龄前儿童，尤以1～2岁婴幼儿最多，但成人亦可发生；
多在夏秋季流行，潜伏期4～7天。全身症状轻微，发疹前可有低热、头痛、食欲不振等症状；
主要表现为疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、颊部、齿龈及舌部出现疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，四周绕以红晕；
此外，在手、足可发生米粒至豌豆大小丘疹及水疱，半球状或椭圆形，疱壁薄，内容澄清，呈珠白色，主要发生在指（趾）的背面或侧缘，但亦有发生于掌跖及指的掌侧，水疱与指（趾）皮纹的走向一致。水疱数目不多，但亦可有50个以上，也可在膝前、臀部，甚至全身发生广泛性丘疹或水疱；
整个病程约1周，很少复发。特应性皮炎患儿可出现泛发性水疱，类似Kaposi水痘样疹。

（4）治疗及预防：症状较轻预后良好，支持疗法+对症治疗

▲原标题：干货 | 盘点皮肤科 9 大常见病毒性皮肤病！

▲素材来源：梅斯皮肤新前沿 2024年07月01日 19:50 上海

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