【胃肠病】“抽筋”的食管？「弥漫性食管痉挛」了解一下

来源/医脉通消化科

作者/南星

导读

弥漫性食管痉挛（diffuse esophageal spasm，DES）是一种以食管的「不协调动力收缩」为特点的食管运动障碍性疾病。病变主要在食管中下段，表现为高幅的、为时甚长的、非推动性的重复性收缩波，致使食管呈串珠状或螺旋狭窄，上段食管及食管下括约肌通常不受累。

临床表现

DES 临床少见，可发生于任何年龄，但以女性和 50 岁以上的中、老年人较多见，小儿罕见。其临床症状缺乏特异性，常常以慢性间隙性胸痛、吞咽困难为主要症状，伴有反酸等症状。其发病机制尚不十分清楚，可能与神经抑制机制受损、食管肌肉厚度增加、胃食管连接处松弛障碍、膈上憩室等具有相关性。

诊断方法

DES 的诊断方法包括食管测压、24h pH值监测、食管阻抗监测、影像学检查等等。

目前认为 DES 的诊断标准如下：（1）呈反复、间歇发作性的胸痛伴吞咽困难(为典型症状)；（2）X线可见食管体部呈串珠或螺旋状；（3）食管测压可见宽大畸形的收缩波，同步收缩大于 30%。LES 和食管上括约肌(UES)压力和功能正常；（4）激发试验阳性。

诊断在内镜检查无器质性疾病的基础上，满足以上4 项中任何 2 项方能确立。食管钡餐造影可作为诊断 DES 的首选检查，食管测压则被认为是诊断 DES 的金标准，但其判定标准目前尚存在争议。

图1：钡餐造影显示患者食管弥漫性不协调收缩（来源：Medscape）

治疗方法

由于DES 的病因及发病机制目前尚不清楚，因此缺乏理想的治疗方法。

硝酸甘油、长效硝酸盐、抗胆碱能药如双环胺或钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可通过舒张食管肌缓解症状。三环类抗抑郁药能够松弛肌肉。如果药物治疗无效，可尝试肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin，BTX）注射、内镜下探条扩张或球囊扩张术等，但这些治疗方法均疗效短暂。

近年来，经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）正得到逐步推广，取得了较理想的治疗效果。

参考文献：

[1]谭晓华，肖蓉，肖艳芬，等. 贲门失弛缓症并弥漫性食管痉挛1例. 临床消化病杂志，2018，30(01):57-58. DOI:10.3870/lcxh.j.issn.1005-541X.2018.01.16

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[3]张帆，郭强，常仁杰,等. 长隧道内镜技术治疗弥漫性食管痉挛的初步探索. 中华消化内镜杂志，2016，33(9):645-647. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2016.09.021

[4]van Hoeij FB, Tack JF, Pandolfino JE, et al. Complications of botulinum toxin injections for treatment of esophageal motility disorders†. Dis Esophagus. 2017 Feb 1. 30(3):1-5.

[5]Ahmad Malas.Esophageal Spasm.Medscape

▲原标题：“抽筋”的食管？「弥漫性食管痉挛」了解一下

▲素材来源：医脉通消化科 2024年06月27日 18:06

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▲张仲林，全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗，发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。名列《中国当代中西名医大辞典》《世界名人录》等辞书。张仲林工作室公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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