【中医中药】“和胃”析义

张仲林工作室

2024-11-21

▲潮安村医张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者: 南方农村报记者江玲来源: 南方农村报时间: 2013年10月24日▲杏林花香来自苦寒——记全国优秀乡村医生张仲林作者: 林树源来源: 潮州日报时间: 1994年11月15日
▲八大将军名家为潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生站张仲林题词编辑/寒香医路

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▲中国中医药网截图

导读

•由于脾胃身居要位、职司重任，因而也更易受四旁影响。胃气不和即是如此，可由多种病因所致，主要在于腐熟不力、降浊不及。•胃气不和的病变特征突出一个“乱”，或为升降失调，或为清浊相混，或为寒热错杂，或为燥湿偏颇等。具体表现为升降失序、功能下降、连带影响。•和胃即使胃气和顺，其作用往往通过辨证求因、对因治疗而实现，尤为常用的是消食、理气等类药物。由此而言，和胃更多地是指一种治疗目的或结果。

“和胃”析义

时间：2024-08-29 　

来源：中国中医药报5版　

作者：朱光

和胃，《简明中医辞典》谓“又称和中，是治疗胃气不和的方法”。该法于临证时极其常用，但由于相关概念不清晰、标准不明确，导致应用时常出现混乱或泛化等现象。兹结合文献加以梳理。

胃气不和之理

胃气，指胃的功能，也指脾胃功能在脉象上的反应，即和缓、流利、有力。如《素问·平人气象论》记载“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死”“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”。脾气，指脾的功能，与胃气相合又称脾胃之气或中气。

脾胃同居中焦，以膜相连，足太阴经与足阳明经相互络属而构成表里关系，可谓亲密无间。在功能上，脾主运化、主升清，即能吸收、转输和布散水饮，又能把水谷精微布达全身；胃主受纳，主降浊，即能把水谷初步消化为食糜，又能把未完全消化的食糜推移至肠道。在特性上，脾喜燥恶湿，胃喜湿恶燥；脾宜升则健，胃宜降则和。二者紧密配合，燥湿相济，升降相因，共同完成饮食物的消化吸收及水谷精微的转输、敷布。由于脾胃为气血化生之源，故而称其为后天之本。

《灵枢·营卫生会》谓“中焦如沤”，形象地指出中焦消化饮食的情况像沤渍食物使之变化一样。这一过程亦如釜中蒸煮食物，既需要“火”（阳气）之温煦，也需要“水”（阴津）之浸润，无火无水则食物难以腐熟，食物夹生，则胃难消磨而失和矣。

在人体气机升降活动中，脾胃更是发挥着枢纽作用，如《四圣心源》曰：“中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水土不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也……四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”《圆运动的古中医学》又进一步指出：“中气左旋则木火左升，中气右转则金水右降。转者由上而下，旋者由下而上。中气为轴，四维为轮。”

由于脾胃身居要位、职司重任，因而也更易受四旁影响。胃气不和即是如此，可由多种病因所致。常见者如饮食不节，食滞胃脘；郁怒伤肝，横逆犯胃；湿热中阻，胃失和降；痰饮内停，胃腑不安；脾胃虚寒，温化无力；胃阴不足，失于润养，等等。总体而言，胃气不和的形成主要在于腐熟不力、降浊不及，等等。

胃气不和之征

胃气不和的临证表现因人而异，常见者为胃脘胀闷不适，甚则疼痛，食欲减退甚则厌食，夜寐不安，呃逆或嗳气，恶心，呕吐，大便不调，舌苔腻等。

因于伤食者，还可见口臭、嗳腐吞酸等；因于肝气者，还可见胁肋胀满，喜长叹息，遇恼怒加重，大便不畅，脉弦等；因于湿热者，还可见口苦口黏，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数等；因于脾阳虚者，还可见脘腹喜温喜按，大便溏薄，神疲肢冷，舌淡胖苔白，脉虚弱或迟缓等；因于胃阴虚者，还可见嘈杂似饥不欲食，口燥咽干，消瘦，便干，或五心烦热，舌红少津，脉细数等。

分析临床表现可以看出，胃气不和的病变特征突出一个“乱”，或为升降失调，或为清浊相混，或为寒热错杂，或为燥湿偏颇等。具体表现为：一是升降失序，浊气壅滞可见胃脘胀闷不适，浊气上逆可见嗳气、或呃逆、或恶呕等，如《素问·阴阳应象大论》言“浊气在上，则生䐜胀”，《素问·异法方宜论》曰“脏寒生满病”。二是功能下降，可见纳差，食欲不振甚则厌食，大便不调等，如《诸病源候论》曰“胃为水谷之海，主受盛饮食者也；脾气磨而消之，则能食。今脾胃二气俱虚弱，故不能饮食也”。三是连带影响，如《素问·逆调论》记载：“胃不和卧不安。”

胃气不和之治

胃气不和，法当和胃。和，有平和、安和、和顺、和协之意。但关于“何为和”及“如何和”，历代医家在认识与应用上并非一致。

一些学者认为，和胃当属于《医学心悟》提出的八法中“和法”的范畴。而对于和法的认识，历来存有争议。如《景岳全书》认为“和之为义广矣”“和方之制，和其不和者也”。《广瘟疫论》则言：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”《重订广温热论》又进一步发挥说：“凡属表里双解，温凉并用，苦辛分消，补泻兼施，平其复遗，调其气血等方，皆谓之和解法。和法者，双方并治，分解其兼症夹症之复方，及调理复症遗症之小方缓方也。”中医大家岳美中亦持此论：“和法是指和解表里，疏瀹气血，协调上下等各方面。凡属补泄兼施、苦辛分消等均是。”

综合相关的辞书与《方剂学》教科书的表述，对于“和法”的定义，基本上归结于“和解”与“调和”，较为一致的认识是：“和法”应包括和解少阳、调和寒热、调和肠胃、调和脾胃、调和肝脾等治法，而对于是否包括调和营卫、表里双解、开达膜原与分消上下等治法尚有异见。

从临证应用的角度而言，纠结于和胃是否属于和法并无实际意义。问题的关键在于如何和胃。其实凡是能通过消除病因，使胃气和顺、纳食如常者，即为和胃。《伤寒论》对此即有明示，如第250条云：“太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。”再如208条云：“阳明病……若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”这足以说明对于阳明腑实轻证，以小承气汤轻下热结，也可收到和胃之功。

具有和胃功效的药物，《中药学》教科书中有明确表述者并不多。尽管不同版本的记述有所差异，但仅有神曲的消食和胃、绿萼梅的疏肝和胃、木瓜的除湿和胃、石菖蒲的化湿和胃等区区几味。即使算上和中、宽中、开胃、健胃等作用，相关者也仅有佛手的理气和中、藿香的化湿和中、香橼的理气宽中，及谷芽、麦芽的消食开胃，佩兰的醒脾开胃，山楂、鸡内金的消食健胃等。这一结果尽管与药物功效的表述方式有关，能和胃者显然并非只有这些，如《简明中医辞典》列举的有陈皮、姜半夏、木香、砂仁等，但似也说明和胃更多的是通过配伍组方所表现出来的一种综合效用。

历代文献中记述的具有和胃作用的方剂很多，其中有名以“和胃汤”者，如《圣济总录》和胃汤（人参、茯苓、甘草、半夏、竹茹、白茅根、木通），主治食饮不下，呕逆清水，面目虚肿；《普济方》和胃汤（升麻、柴胡、当归身、草豆蔻、半夏、干姜、甘草、红消、黄芪），主治泄痢；《嵩崖尊生书》和胃汤（白术、陈皮、半夏、茯苓、藿香、当归、白芍、砂仁、竹茹、紫苏、甘草、生姜），主治妊娠恶阻；《痘疹传心录》和胃汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、丁香、藿香、炮姜、麦芽），主治初生小儿呕吐；《罗氏会约医镜》和胃汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、苍术、乌药、香附、厚朴、苏梗），主治霍乱初起，胀痛呕吐，邪壅于上者；《妇科玉尺》和胃汤（丁香、半夏、枳实、白蔻仁、麦芽、川芎、当归、白芍、地黄、生姜、大枣），主治产后干呕；《医宗金鉴》和胃汤（陈皮、姜半夏、砂仁、炒苍术、姜厚朴、藿香叶、香附、山楂、炒神曲、炙甘草），主治小儿饮食无节，过食油腻、面食等物，壅塞中脘，以致伤食吐，肚腹胀热，恶食口臭，频吐酸黏，眼胞虚浮，身体潮热；《古今医彻》和胃汤（人参、黄连、当归、黄芩、白芍、茯神、石菖蒲、神曲、半夏、枳实、红花、苏子），主治噎膈；《医方简义》和胃汤（神曲、山楂、麦芽、茯苓、厚朴、姜半夏、香附、丁香、莱菔子），主治食厥症，气化迟难；国医大师杨震和胃汤（木蝴蝶、枳壳、佛手、香橼、香附、连翘），主治胃脘痞满，恶心胀满、纳呆，胃内嘈杂，等等。

有名以“和胃饮”者，如《景岳全书》和胃饮（陈皮、厚朴、干姜、炙甘草），主治寒湿伤脾，霍乱吐泻，及痰饮水气，胃脘不清，呕恶胀满，腹痛等证；孕妇胃寒气实，胎气上逼者；《叶氏女科》和胃饮（陈皮、桔梗、厚朴、小茴香、益智仁、藿香、砂仁、苍术、甘草），主治妊娠恶阻，腹中疼痛；《古方汇精》和胃饮（吴萸、黄连、干姜、橘皮、当归、白芍、桂枝、甘草、党参、香附），主治胃气痛。

其他有名以“和胃圆”者，如《和剂局方》和胃圆（厚朴、半夏、神曲、麦蘖、白术、肉桂、枳壳、青皮、人参、陈皮、干姜、茯苓、诃子、芍药、槟榔、当归、三棱、鳖甲、甘草），主治脾胃不和，中气痞，心腹胀闷，不思饮食，呕吐痰逆，噫气吞酸，面色萎黄，肌肉消瘦等；也有名以“和胃膏”者，如《卫生总微》和胃膏（人参、藿香叶、枇杷叶、茯苓、甘草、肉豆蔻、水银、硫黄），主治小儿哭啼，饮乳气逆噎塞，及胃虚气不升降，胸膈痞满，吐逆不时等；也有名“和胃散”者，如《医方类聚》和胃散（御米壳、青皮、炒车前子、甘草），主治冷热不调，泻痢脓血，腹痛后重，水谷不化者。

此外，有以复合治法命名者，如《万氏家传点点经》健脾和胃汤（条参、青皮、泽泻、白术、茯苓、神曲、砂仁、陈皮、怀药、枣皮、芡实、车前子、甘草），主治酒伤瘦弱，饮食减少，四肢麻木者。《胎产秘书》补中和胃汤（人参、白术、扁豆、当归、茯苓、山药、陈皮、炮姜、炙甘草），主治产后呕逆，气血不足，食物不能如常者；另有温中和胃汤（人参、茯苓、当归、扁豆、陈皮、藿香、丁香、炙甘草、生姜），主治产后呕吐，痛已除而呕不止、不纳谷者。《女科秘要》调中和胃汤（人参、白术、当归、扁豆、茯苓、陈皮、干姜、山药、甘草），主治产后呕止痛止，但气血不行、食少者。现今临证报道的此类经验方更多，如疏肝和胃汤、化湿和胃汤、建中和胃汤、泻心和胃汤、通降和胃汤、利胆和胃汤、运脾和胃汤、疏利和胃汤、抑反和胃汤等。还有以主药为据命名者，如柴胆和胃汤、柴芍和胃汤、姜连和胃汤、香槟和胃汤等。

总体说来，治疗胃气不和，临证还是以辨证选方用药最为常见，如因于外寒内湿者，主以藿香正气散；因于食滞者，主以保和丸；因于肝气者，主以柴胡疏肝散；因于湿滞者，主以平胃散；因于湿热者，主以半夏泻心汤；因于热结腑实者，主以小承气汤；因于痰饮者，主以苓桂术甘汤；因于脾胃气虚者，主以香砂六君子汤；因于脾胃阳虚者，主以理中汤或黄芪建中汤；因于胃阴亏虚者，主以益胃汤或沙参麦冬汤等。

综上所述，和胃即使胃气和顺，但作为一个治法，其独立性并不强。由上述历代用药情况来看，和胃的作用往往通过辨证求因、对因治疗而实现，尤为常用的是消食、理气等类药物。由此而言，和胃更多地是指一种治疗目的或结果。（朱光河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

▲原标题：“和胃”析义

▲素材来源：中国中医药网

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