【国医大师】杨春波治疗胃、十二指肠复合性溃疡验案一则

来源/中国中医药临床案例

钟某，男，31岁。2005年1月19日初诊。

【主诉】胃病10年，中西药屡治未愈。

【证候】胃脘部饥痛、得食稍舒，但不欲食，口苦喜少温饮，寐可多梦，大便溏、日2次，小便淡黄；舌红暗、苔黄腻，脉细缓。胃镜示胃、十二指肠复合性溃疡A2（胃窦小弯侧、大弯侧多发溃疡，0.4 cm×0.6 cm；十二指肠球部0.4 cm）；病理示窦小弯侧浅表胃黏膜间质中量慢性炎症及少量炎症细胞浸润；窦大弯侧中度慢性萎缩性胃炎，腺上皮轻中度肠化，慢性胃溃疡改变。幽门螺杆菌（Hp）阴性。

【西医诊断】①复合性溃疡；②慢性萎缩性胃炎；③腹泻。

【诊断】胃疡、胃痞、泄泻（脾胃湿热、血瘀气滞、心神欠安）。

【治法】理脾清化，调气散瘀，佐以安神。

【处方】清化胃饮（自拟方）加减。茵陈10 g，佩兰10 g，莪术10 g，赤芍10 g，地榆炭10 g，白扁豆12 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，仙鹤草20 g，厚朴花6 g，白豆蔻4.5 g，琥珀4.5 g，黄连3 g。共10剂，每日1剂，水煎2次，分别于上午、晚上服。

【二诊】胃脘痛减，口少苦，尚多梦，大便成形；苔转黄腻，余同前。既效守方，每日1剂、共10剂。

【三诊】胃脘时闷痛，知饥纳可，寐安；因伤食大便又不成形、日2~3次；舌淡红暗、苔黄腻，脉细缓。守上方去龙骨、牡蛎、琥珀、茯苓，加仙鹤草20 g，地榆炭9 g。每日1剂，10 d。

【四诊】胃脘痛少时不舒，知饥纳可，口苦，夜寐多梦，肠鸣，大便成形、间日1行；苔仍黄腻。守上方去白扁豆10 g、仙鹤草10 g、地榆炭10 g，加龙骨10 g、牡蛎10 g、琥珀3 g、茯苓15 g、苍术10 g、防风3 g。每日1剂，共10剂。

【五诊】胃脘偶尔不舒，口不干苦，知饥纳可，寐仍多梦，时头晕，畏冷肢冷，小便淡黄，大便1~3日1行，舌质淡红、苔薄根腻，脉细缓。此为湿热已化，脾气显虚。改以健脾益气为主，佐以清化安神及理气散瘀。处方：绞股蓝15 g，薏苡仁15 g，白扁豆12 g，生黄芪10 g，茵陈10 g，佩兰10 g，龙骨10 g，牡蛎10 g，莪术10 g，赤芍10 g，厚朴花4.5 g，白豆蔻4.5 g，黄连3 g，炙甘草3 g。

2005年4月22日复查：复合性溃疡已全部修复呈S期、浅表性胃炎；病理示中度浅表性胃炎。症除晨起口苦、夜寐多梦和舌苔根黄腻干外，余均正常，照方续服20剂，以善其后。

【按语】本例除胃疡（复合性溃疡）、胃痞（慢性萎缩性胃炎）外，还兼泄泻。患病已10年，但年轻，故呈脾胃湿热为主诸症。治用清化胃、肠饮加减：其中茵陈、黄连、薏苡仁清热祛湿；白扁豆、佩兰、白豆蔻温燥化湿；厚朴花、莪术、赤芍理气散瘀；仙鹤草、地榆炭清热敛肠；龙骨、牡蛎、茯苓、琥珀宁心安神，使之湿化热清，气舒血畅，心宁神安则病症除。服药44剂，湿热证基本消除，显现脾气虚诸症，故改健脾益气为主治疗，进10剂药。共54剂。胃镜复查仅有中度浅表性胃炎、Hp（-）。显病虽异，然依证可以同治。

▲原标题：案例分享｜国医大师杨春波治疗胃、十二指肠复合性溃疡验案一则

▲素材来源：中国中医药临床案例 2022年07月13日 17:30 北京

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