【皮肤病】手部湿疹最全治疗方法！一文了解

来源/皮科Online

局部药物治疗

1．外用糖皮质激素（TCS）：

TCS是手部湿疹的一线治疗用药。TCS强度一般可分为弱效、中效、强效、超强效4级。常用的弱效TCS包括1%氢化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏等；中效TCS包括0.1%曲安奈德乳膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏等；强效TCS包括0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏等；超强效TCS包括0.1%氟轻松乳膏、0.05%氯倍他索乳膏等。

对于轻中度手部湿疹选择局部外用中/强效糖皮质激素2~4周，重度患者可选择强效糖皮质激素4~8周或超强效糖皮质激素2周治疗。症状好转后可在易复发的原有皮损区每周2次外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，同时配合润肤剂，可有效降低复发频率，减少糖皮质激素用量。

对于急性发作的手部湿疹以及TCS疗效不佳的中重度手部湿疹患者，可选择湿包疗法，治疗时间通常为2~14 d。对于顽固性肥厚性皮损、角化型皮损还可选用含有水杨酸、维A酸、维生素D3衍生物等成分的复方糖皮质激素制剂外用或封包。

2．外用钙调磷酸酶抑制剂：

钙调磷酸酶抑制剂对轻中度手部湿疹尤其是AHE有良好的治疗作用，可作为TCS的替代/补充方案，并适用于长期主动维持治疗以减少复发。

钙调磷酸酶抑制剂不引起皮肤萎缩以及屏障功能损害等不良反应。建议每天2次，病情控制后可逐步减量至每周2次长期主动维持治疗。

3．其他外用药物：

急性期皮损有大量渗出、水疱时可用3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液或高锰酸钾溶液冷湿敷，对有糜烂而渗出不多的亚急性皮损可用氧化锌油。

合并感染者可选用含抗菌药的外用制剂，感染渗出较多时选择有抗菌作用的水剂外敷，如氯己定、聚维酮碘等。

角化型皮损可外用维A酸类药物如0.1%维A酸乳膏、他扎罗汀等。其他外用药如焦油制剂、止痒剂等可视具体情况使用。

物理治疗

紫外线治疗适用于TCS治疗无效的中重度顽固性复发性慢性手部湿疹。优先选择安全有效的窄谱中波紫外线（NB-UVB）和中高剂量长波紫外线治疗，也可外用补骨脂素联合UVA治疗中重度顽固性角化型皮损。不良反应主要是局部皮肤红斑及刺激症状。

皮肤浅层X线放射治疗可以作为慢性顽固性手部湿疹的二线治疗方法，尤其适用于手掌慢性角化型皮损。

系统治疗

1．维A酸类药物：

可用于TCS疗效不佳的重度慢性手部湿疹，尤其是角化型皮损。阿利维A酸是第一个在欧洲获准用于治疗手部湿疹的口服药物，其临床有效性已得到证实；通常根据症状严重程度及患者体重选择10~30mg每日1次口服。

维A酸类药物常见的不良反应有头痛、皮肤干燥、唇炎等，也可引起一过性血脂异常及转氨酶升高，用药期间应注意监测相关指标。育龄期女性在用药期间及停药后需严格避孕，阿利维A酸用药前1个月、用药时及停药后1个月需严格避孕；建议阿维A治疗期间和停止治疗后避孕至少2年。

2．糖皮质激素：

手部湿疹一般不主张系统应用糖皮质激素，仅用于较重的急性手部湿疹或慢性手部湿疹急性发作时的短期治疗。可选择泼尼松0.5 mg·kg^-1·d^-1口服，控制后逐步减量至停药，总疗程控制在1 ~ 2周内，或曲安奈德40mg或复方倍他米松7mg单次肌内注射。

3．抗组胺药：

对瘙痒及红肿症状明显的患者可给予抗组胺药对症处理，但对手部湿疹整体的病情和病程没有改善作用。

4．免疫抑制剂：

中重度或其他方案治疗无效的手部湿疹可选用，均为超说明书用药。常用药物有环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。此类药物可在短期内减轻症状，但不宜长期使用。

环孢素治疗手部湿疹应从最低剂量（通常为3mg/kg）开始，逐渐增加至最小有效剂量，维持时间≤6个月，后逐渐减量3个月；甲氨蝶呤起始剂量为每周5~10mg，最大剂量不超过每周20mg。

用药期间应注意监测血尿常规、肝肾功能等相关指标，育龄期女性应严格避孕。硫唑嘌呤常规用量为每日50~100mg，用药前需进行血硫嘌呤甲基转移酶水平或硫嘌呤甲基转移酶基因型检测，用药期间密切监测血常规，若出现血细胞减少应立即停药。此外，雷公藤及其衍生物作为免疫抑制剂也有一定疗效，但应注意其生殖毒性。

5．其他药物：

钙剂、维生素C注射液、硫代硫酸钠等药物系统应用治疗手部湿疹有一定疗效。

特殊人群治疗

1．妊娠期及哺乳期：

以外用润肤剂等基础治疗为主，避免接触任何可疑刺激物及变应原，工作或做家务时应佩戴手套。病情严重者可酌情应用TCS和钙调磷酸酶抑制剂治疗，通常认为在孕期外用这些药物是安全的。哺乳期妇女应在哺乳结束后使用药膏以避免接触乳儿。NB-UVB可作为较为安全的二线治疗。禁用维A酸类药物。

2．儿童：

中重度患儿优先选择中弱效糖皮质激素在短期内控制症状，可使用钙调磷酸酶抑制剂进行序贯治疗及维持治疗。6岁以上症状较重者可联合NB-UVB治疗。

所有治疗均需配合日常润肤，轻者可单用润肤剂长期维持。因儿童患者依从性较差，需对家长做好健康宣教，强调防护措施和长期润肤的重要性。

参考文献：中国医师协会皮肤科医师分会科学委员会,中国医师协会皮肤科医师分会变态反应性疾病专业委员会,中国"手部湿疹科研协作组". 中国手部湿疹诊疗专家共识（2021版）[J]. 中华皮肤科杂志,2021,54:(01)：19-26.

▲原标题：一文了解！手部湿疹最全治疗方法

▲素材来源：皮科Online 2024年08月16日 17:11 北京

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