◇脾胃论◇ 清治法｜名家汇讲

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2016-11-19 喜歡就點- 致中文化

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清

法

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摘要

脾胃的生理功能及病理表现虽有多种，归纳一下，其产生的原因，不外是纳和化，升和降,燥和湿这三对矛盾能否统一的结果。致令这三种特性和作用反常的原因与症状虽也有多种,而归纳一下，其临床表现的证，则不外寒、热、虚、实四大纲。因此,治疗虽然有多种多样，归纳一下，也不外温、清、攻、补四大类。

| 清法类 |

1. 清热和胃法本法适用于胃有热邪，不降反升，胃气上逆而呕吐酸苦或呃逆、口干渴，舌苔黄腻等症,常用方如橘皮竹苑汤。

呕吐与呃逆均有寒热二证，因寒者，治当祛寒降逆;因热者，则当清热和胃，《金匮要略》橘皮竹前汤(橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、党参)可用以清热和胃，但本方原为胃虚夹热者而设，如无虚象的呕吐、呃逆,在具体应用时，则当加减化裁，如方中党参，一般均可去之。呕吐而舌绛心烦者，可加黄连，呕吐酸苦者，可再加黄芩。呃逆者，可加柿蒂。

方中生姜,性辛温，似乎热呕不宜服，但此物虽温，而止呕力佳，从古方中研究，它治寒呕则可与半夏同用;治热呕则与竹茹同用。如此配伍可不畏其温性也。

王孟英的苏连饮,寒呕、热呕均可用，热呕则以黄连为主，寒呕则以苏叶为主。

2. 湿热两清法本法应用于湿热同犯，脾湿胃热，脾胃倶病之证。湿热夹杂,在临床上有许多种表现，表现于整体者如湿温病;表现于肌肤者如黄疽 病，表现于肠道者如下痢病等。这些病证的治疗原则，均属湿热两清。

六淫夹杂之证,在临床上比较常见而治疗较困难者，莫过于湿热夹杂，因为湿是阴邪,而热是阳邪，清热当用凉药，而凉则助湿，治湿当用温药，而温则助热，叶天士在《外感温热篇》中，提出了一个巧妙的处理方法,他说:“……渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”渗湿的药物，多属甘淡之品，既能渗湿，而又不会助热，湿邪因淡渗药物的作用，于是从热邪中分离出来，由小便而排出，单留下一个热,就容易治疗了。叶天士这个治疗原则，本为治疗时病湿热病而设，但在杂病的临床上，也一样能应用,如治疗黄疽的甘露消毒丹中，就用了淡渗利水的滑石、木通等。

湿热夹杂之证,最多犯在脾胃，在临床上如黄疸、下痢等都是典型的湿热夹杂证，其治疗原则，在前面巳作介绍，兹不再作重复。

3. 清胃泻火法本法适用于胃火上攻之证,症见牙龈肿痛，面颊发热，或牙龈出血，或牙龈红肿溃烂;或口腔溃烂，或口臭舌燥,大便干结，舌红苔黄，脉滑大而数等。方如东垣清胃散(黄连、当归、生地、丹皮、升麻)。

清胃散本专为牙痛而设，其实凡属胃火诸证，均可以此方加减，常用加减法有如下几种：

　　(1) 本证如兼见大便秘结者,可加大黄、芒硝，导热下行，功效更好。

　　(2) 若口渴思冷饮者，可去当归,加生石膏、天花粉。

　　(3) 心烦不寐者，重用黄连，再加焦山栀。

　　(4) 牙龈溃烂者，在服本方外，再外用锡类散搽牙龈上。口腔炎亦同。

4. 清气平热法本法适用于阳明(胃)气热、壮热、大渴、大汗、大烦、脉洪大，舌苔黄;或渴而无热，消谷善饥，脉洪数等症。方如白虎汤。

白虎汤中清气平热的主要药为石膏,它虽是治阳明气热的主方，但从本方化裁加减的方剂有多种，在杂病中应用甚广，如白虎加人参汤、玉女煎等均可用于消渴病,有良好的疗效。

石膏必须生用，而且应打碎先煎，用量更当重，如在时病治疗中，一般均在30g以上,过去有人畏其性寒，其实辨证正确，确属阳明中焦气热之证，非此不能治也。

近人张锡纯，善用石膏，如其创制的凉解汤(薄荷、蝉蜕、生石膏、甘草)，寒解汤(生石膏、知母、连翘、婢蚁)，治疗温热病均确有疗效,两方石膏的用量均为30g。

5.清热凉血法本法适用于胃火旺盛，伤及血络，吐血或血出于皮下肌肉，而为斑疹,舌绛，脉数等症。方如犀角地黄汤(犀角、生地、芍药、丹皮)。

吐血及斑瘆均属胃火旺盛，阳明血热引起，《内经》中说：“血得热则淖溢。”淖溢的原因固然与热有关，而热不必都是引起出血，引起出血的原因，必然是由于热邪耗伤了“血中之阴”。在人正常的血液之所以不会淖溢于血脉之外,是因为血液中有阴和阳，阴是主凝固的而阳是主流动的，必须阴阳相对平衡，血液才能在脉管中运行不息。热邪是伤阴的，热邪耗伤了血中之阴，则血液中凝固的作用减少，而阳的作用相对加强，于是血液就会淖溢而形成出血。这个理论，叶天士在《外感温热篇》中讲得很明白，他说:“(温邪)人血，就恐耗血动血，直须凉血散血。，’所谓耗血就是伤耗了血中之阴，因有阴伤，所以就会引起动血而血淖溢于脉管之外。他讲的凉血也就是要增加血中之阴，使血液中的阳不至偏旺，于是血液就能凉而不淖溢了。犀角地黄汤正是符合这个理论而配伍的方剂。方中重用了生地、白芍，正是为了增加血中之阴，以达到凉血的目的。

犀角地黄汤在临床上应用是非常广泛而有效的，根据耗伤了血中之阴的理论，在必要的时候，我们在方中还可以加阿胶、白及之类养阴凝血的药物，可取得更好的止血效果。

胃火上冲的吐血，其发生又多与肝火有关系，临床所见的大吐血，往往同时有肝火偏亢的症状出现。因此治疗本证，在用犀角地黄汤的同时，或在血止之后，必须注意平肝泻火，否则血止不久而又复发。再则，如属酒客,还当用葛花、枳棋子等清其酒毒，否则也可引起复发。