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当家中有老人患了阿尔茨海默病，很多人担心自己老了也会患病。阿尔茨海默病真的会遗传吗？
哪些人容易得认知障碍？
阿尔茨海默病和肠道也有关？
患者对于药物的效果应该抱有怎样的期望值？
多久复诊一次？
健康时报邀请了北京天坛医院神经内科徐俊教授给出解答。
受访专家：徐俊，北京天坛医院神经内科主任医师，国家神经系统疾病临床医学研究中心认知障碍方向学术带头人，擅长各类认知障碍的早期诊断，基因检测，个体化治疗，全程及全面管理。在患病人群中，只有5%的人群是单基因遗传。换句话说，100个阿尔茨海默病患者只有5个是因为携带了突变基因，而且突变基因是致病性的，这个比例很低。对阿尔茨海默病来说，最常见的遗传易感基因就是载脂蛋白E4基因，携带者如果携带一个杂合子，有3-4倍的发病风险。如果有2个杂合子变成纯合子，风险会增大10-12倍。看起来遗传基因导致的比例增加这么多，很多人会担心。但我国目前七八百万的阿尔茨海默病患者，大概率不交叉重叠，只是增加了风险。相较于担心遗传，更重要的是管理好自己的生活方式。第一，有慢性疾病没有很好管控的人。比如三高人群，家里有直系亲属患了阿尔茨海默病但不重视，慢病没有得到很好管控，这是最常见的高危人群。第二，生活方式不健康的人群。运动、睡眠、社交网络持续的自我学习、技能没有得到很好维持。第三，老年期退休后懒散、不定期体检。退休以后吃睡慵懒终日，不愿意和别人交流，回避每年的体检，这部分人群也存在一定风险。
大脑和脑外的脏器有非常密切的互动关系，比如说肚子饿了，头脑发昏，可能是低血糖；吃的饱了就觉得嗜睡，这是特殊的食物动力效应，内脏器官之间有着密切的关系，疾病不会只存在脑子里面。比如帕金森病，最近几年国际著名期刊《自然》（nature）、《科学》（science）都明确提示它存在从肠道向大脑蔓延或病理进展的趋势。此外，越来越多研究也表明，肠道菌群与阿尔茨海默病密切相关，肠道菌群失调会导致脑内炎症，从而引起认知功能退化，严重将会导致阿尔茨海默病。在药物治疗方面，也出现了基于脑肠轴机制的AD新药，例如九期一（甘露特钠胶囊），主要通过调节肠道菌群平衡来减少外周及中枢炎症，改善认知功能障碍，副反应相对较小。那么这种新机制药的疗效是不是更好？是不是能够更早期利用这些药物去干预和预防AD？现在证据还不能充分说明这一点，那么我们也期待更多循证医学的证据。
阿尔茨海默病作为一个长期存在的慢性疾病，我们一定要记住，与疾病长期共存是治疗的最主要目标。能够定期固定就诊救治的患者和没有很好依从性的患者，从诊断到释放的差距非常显著。其实作为患者，不可能全部到北上广来看病。在当地有熟悉自己病情的主诊医生对稳定病情非常重要。患者可以在主诊医生的推荐下，寻求更高级别的专病中心。但最终的长期管理和互动，一定要在当地的医生管理下，包括专科医生、护理团队、康复团队，这种对他熟悉情况和知根知底的管理，才是这一类疾病长期全面管理关键的抓手。第一，用药要从小剂量开始，要个体化滴定。因为人种之间有差别，中国人的体重或者药物的耐受程度比西方白种人可能会少很多，所以不能直接生搬硬套，拿国外的药物方案来用。建议用药从小剂量开始，滴定化调过程。第二，服药后要严格监测不良反应。实际上，药物每加多一种，药物之间就存在潜在的相互作用。我们应该要密切监测，看它的严重程度分级。第三，药量增加要细水长流，不求全效。如果患者服药还没有达到标准计量，就已经能够很好地感受到药物带来的症状的改善，可以缓一缓，不一定要快速地再增加药量。除非患者还有很多的工作要做，各方面的客观条件希望获得更好的效果，那和主诊医生充分沟通以后，可以再进行药物的调整。
一般建议没有认知损害的半年复诊一次。有认知损害或者已经治疗了但是效果不明确的三个月复诊一次。复诊既可以是线下的，也可以是线上的。形式可以是做各种各样的量表、抽血、影像学，这由研究中心来决定。这对于认知功能的保持、认知功能变化的记录来说非常关键。除了关注患者的认知功能，还要关注他的精神行为症状，及时复诊，医生会给予相应的提醒或者药物的调整，防止患者出现不良的后果或者意外。详情：如今疫情越来越严峻，做好个人防护成了重中之重，那么除了佩戴口罩，还有什么保护可提升保护呢？
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