【你问我答】为什么急性白血病外周血白细胞比正常人高是错的呢？（第88期）
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蚕豆病是一种遗传性疾病。它是由于红细胞内6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷，以致食用蚕豆后引起溶血性贫血，故名“蚕豆病” 它是我国南方最常见的遗传病之一，呈X性连锁不完全显性遗传，病理基因G-6-PD基因在X染色体上(X连锁不完全显性遗属于单基因遗传。早期有恶寒、微热、头昏、倦怠无力、食欲缺乏、腹痛，继之出现黄疸、贫血、血红蛋白尿，尿呈酱油色，此后体温升高，倦怠乏力加重，可持续3日左右。与溶血性贫血出现的同时，出现呕吐、腹泻和腹痛加剧，肝脏肿大，肝功能异常，约50%患者脾大。严重病例可见昏迷、惊厥和急性肾衰竭，若急救不及时常于1～2日内死亡。
蚕豆病的诊断方法
结合病史和急性溶血症状，诊断不难。高铁血红蛋白还原试验、还原型谷胱甘肽稳定性试验和G6PD活性直接测定等试骑可进一步确定病人的红细胞是否缺乏G6PD。
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涂抹细胞可在正常人外周血涂片偶见，可在非典型淋巴细胞增多症中、CLL、AML、CML中观察到。几乎每个白细胞，包括正常细胞，都可能分解成涂抹细胞。涂抹细胞在正常标本约为0.01%，急性白血病时可多达1～3%。但在CLL患者中，涂抹细胞可以高达20%或更高。
外周血涂片上涂抹细胞的出现是CLL的特征，几乎所有患者都表现出一定程度的涂抹细胞。CLL细胞是老化的细胞。虽然它们可能看起来正常，但它们的细胞骨架结构和细胞膜是异常的(弱的)，当进行推片时它们容易破裂。造成涂抹细胞形成的原因主要是由于在CLL细胞膜的结构脆性在血膜制备期间的机械损伤所引起。
各种类型急性白血病患者的白细胞数常正常或低于正常。慢性白血病，不论是粒细胞型还是淋巴细胞型，白细胞数通常是增加的，其中慢性粒细胞白血病大多超过100×X10^9/L，甚至达700～800×X10^9/L。
白细胞数高低与白血病的类型有密切关系。通常，红白血病、亚急性粒细胞白血病时白细胞大多偏低，急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病时常增加。另外它与疾病预后有着一定关系。白细胞减少的急性白血病患者常常比白细胞过高的治疗效果好，易缓解，生存期也长些。总之，白血病病人外周血的血细胞不一定都增高。预后的关键在于急性还是慢性，早期还是晚期以及细胞的类型和治疗措施。
一.定义 u又称华支肝吸虫病，是由华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管引起的寄生虫病
二、病原学 华支睾吸虫属于吸虫类，雌雄同体 虫卵→毛蚴→胞蚴、雷蚴→尾蚴→囊蚴→成虫
三、流行病学 主要分布在东亚和东南亚，约85%的病例在中国。我国以南方广东广西及东北各省多见。
1、传染源感染华支睾吸虫的哺乳动物和人为主要传染源
2、传播途径人因进食未煮熟而含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼而感染
3、人群易感性人对本病普遍易感
四、发病机制与病理解剖 发病与虫体机械性阻塞、虫体以胆管的上皮细胞为食并且吸血，从而导致胆管的局部损害和粘膜脱落，虫体代谢产物和直接刺激引起局部胆管的炎症、继发细菌感染以及年龄、营养、抵抗力以及其他疾病的并存有关。 病变主要在肝内中、小胆管。早期无明显病理变化。感染较重时，胆管可发生囊状或圆柱状扩张，管壁增厚，周围有纤维组织增生。
五、临床表现 本病一般起病缓慢。潜伏期一般为1~2个月。轻度感染者症状不明显。 普通感染者有不同程度的乏力、食欲缺乏、腹部不适、肝区隐痛、腹痛等症状;大部分病例会有肝肿大，部分患者伴有贫血、营养不良和水肿。 轻度感染者还会有头晕失眠等神经衰弱症状;个别出现梗阻性黄疸。 严重感染者常急性起病;突发寒战及高热，体温高达39。 C，呈弛张热。有些患者可有脾大表现。 慢性重复感染的严重病例可发展为肝硬化，出现黄疸及门脉高压表现。儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。
六、并发症 急性胆囊炎和胆管炎最常见 胆结石 胰腺炎及糖尿病肝癌及胆管癌
七、实验室检查 血象：WBC及嗜酸性粒细胞均升高肝功能 虫卵检查：粪便和十二指肠引流胆汁检查，发现虫卵是确诊的直接依据免疫学检查。
宝宝出生时，淋巴细胞约占30—35%。淋巴细胞和中性粒细胞约相等，以后在整个婴儿期均是淋巴细胞占优势，约占60%，中性粒细胞约占30%，学龄前其中性粒细胞逐渐增加，4—6岁时两者又约相等。
6岁后中性粒细胞继续增多，淋巴细胞减少，逐渐达成人值，这时淋巴细胞约占40%左右。
1、病人早上排空膀胱，弃去此尿液。以此作为24小时尿液采样计时的开始; 2、收集此后24小时内的所有尿液。使用清洁带盖大口容器(容量为3000-5000ml)，尿液需冷藏或加入防腐剂；3、在24小时时，最后一次排空膀胱，收集尿液，采样结束;量出总毫升数。
尿培养结果的处理原则是：
(1)菌落计数，G+球菌≥104个/ml，G—杆菌≥105个/ml时，则报告细菌培养鉴定结果和药敏结果，不再报告细菌数量;
(2)培养结果小于以上规定时，则报告细菌菌落计数，通常不报告药敏，以免造成误导用药;
(3)如果细菌小于规定细菌数，但培养出的细菌较纯，病人又多为慢性泌尿系统感染时，则既报告细菌鉴定结果及菌落计数结果又报告药敏结果；
(4)如果病人在近期多次培养的结果不一样，菌落计数均小于规定指标时，这些不稳定的细菌多为正常菌群，临床意义不大，如果病人病情不见好转，需要考虑其它微生物感染的可能性。
霉菌性胃炎是由于白色念珠菌侵入胃粘膜形成的一种溃疡性伪膜性胃炎，属于消化道念珠菌病之一。轻者可无症状，重者临床表现，依发病诱因及病变程度而异。平时注意饮食，忌生冷坚硬，辛辣油炸食物。
其他要求与初中级考试条件相同。
1、肝病：各种病毒型肝炎、肝硬化、肝脓肿、脂肪肝等均可出现不同程度转氨 酶升高。但不以转氨酶数值的高低来判定病情的轻重。
2、中毒性肝炎多种药物和化学制剂，如红霉素、异烟肼、保泰松等都可引起转氨酶升高，停药以后即可恢复正常。
3、肝硬化和肝癌肝硬化、原发性或转移性肝癌患者的转氨酶经常高于正常水平。但有的患者指标变化不明显，此时，可以加测血液中其他酶类和甲胎蛋白，同时B超或CT检查也有助于鉴别诊断。
4、酒精中毒性肝病很多研究表明，酒精中毒性肝炎，肝硬化和脂肪肝患者转氨酶水平增高，但脂肪肝患者同时伴有胆固醇、甘油三酯水平的增高。
当然，除以上所述外，体内很多器官也含有转氨酶，当出现心肌炎、肺结核、流脑、胆囊炎、流感、败血症等疾病时，也会出现转氨酶升高的现象。
可以报五月同等学力申硕，在满足毕业时间后，也可以直接参加12月底的国家统考(也就是一月联考) 考研，考试通过入学，分数线录取，毕业发研究生学历证和硕士学位证,一月份在职研究生是与统招研究生一起报名考试的，网上报名时间是每年的十月份。
胰岛素是一种蛋白质类激素。体内胰岛素是由胰岛β细胞分泌的，胰岛素合成的控制基因在第11对染色体短臂上，β细胞约占胰岛细胞的60%～80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。
初中级职称考试全国统一的时间：
近年来发现螨虫与人的健康关系非常密切，诸如革螨、恙螨、疥螨、蠕螨、粉螨、尘螨和蒲螨等可叮人吸血、侵害皮肤，引起“酒糟鼻”或蠕螨症、过敏症、尿路螨症、肺螨症、肠螨症和疥疮，严重危害人类的身体健康。治疗螨虫没有速效药。
治疗：每天用硫磺皂洗患处一到两次或沾浓盐水涂抹患处，一日数次。
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编辑 | 小龙（女）
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