【你问我答】2019资格证考试现场确认时间是什么时候？（第91期）
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一.尿红细胞检查
肾性血尿：红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤、尿酸碱度和渗透压影响。 非肾性血尿：主要是肾小球以下部位和泌尿通路上，毛细血管破裂的出血，红细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤，因而形态正常。临床意义：鉴别红细胞形态有助于判断血尿是肾源性还是非肾源性疾病。
二. 尿白细胞检查
尿白细胞>5/HPF，称镜下脓尿 临床意义：肾盂肾炎时，由细菌感染所致，尿细菌培养阳性; 膀胱炎时，尿白细胞增多常伴有脓尿，可见小圆上皮细胞、大圆上皮细胞、闪光细胞等，但无管型; 女性阴道炎、宫颈炎和附件炎时，尿白细胞增多，常伴大量鳞状上皮细胞; 尿上皮细胞来源：主要来自肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。
三. 尿管型检查是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。
1透明管型 偶见，增多见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后 2红细胞管型 正常尿中无。出现提示肾小球性疾病和肾单位内有出血 3 白细胞管型 正常尿中无。出现提示肾实质有细菌感染性病变。4颗粒管型 正常尿中无。出现提示肾脏有实质性病变，多见于急慢性肾小球肾炎，急性肾功能衰竭等。 5蜡样管型 正常尿中无。出现提示肾小管有严重病变，预后差。 6脂肪管型 正常尿中无。出现提示肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性。
四.尿结晶检查
生理性结晶：草酸钙结晶、尿酸结晶、非结晶形尿酸盐、磷酸盐类结晶、尿酸铵结晶。 病理性结晶： 胆红素结晶：见于各种黄疸患者、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。 胱氨酸结晶：由蛋白分解而来，正常尿中少见，大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。
系统误差是指在重复性条件下，对同一被测量进行无限多次测量所得结果的平均值与被测量的真值之差。它往往是由不可避免的因素造成的。
系统误差的特点 系统误差是可以通过实验或分析的方法，查明其变化规律和产生原因，通过对测量值的修正，或者采取别的预防措施，就能够消除或减少它对测量结果的影响。系统误差的大小表明测量结果的正确度。它说明测量结果相对真值有一恒定误差，或者存在着按确定规律变化的误差。系统误差愈小，则测量结果的正确度愈高。
2019年卫生专业技术资格考试已于1月10号开始，网报时间截至1月25号，现场确认时间根据当地通知，全国考试时间为5月25、26，6月1日、2日。
对于肝纤维化病人来说，及时检查非常重要。
一、IV-C(IV型胶原)：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤维化的早期标志之一。
二、HA(透明质酸)：由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。正常范围<120ng/mL。
三、PCIII(III型前胶原)：反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清γ-球蛋白水平明显相关。PCIII与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性，其它器官纤维化时，PCIII也升高。持续PCIII升高的慢活肝，提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而PCIII降至正常可预示病情缓解，说明PCIII 不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。正常范围<18ng/mL。
四、 LN(层粘连蛋白)：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高 ，LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外，LN水平越高，肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。正常范围50-180ng/mL。
乙肝两对半对照表 1乙肝表面抗原(HBsAg) 2乙肝表面抗体(抗-HBs) 3乙肝E抗原(HBeAg) 4乙肝E抗体(抗-HBe) 5乙肝核心抗体(抗-HBc)
乙肝五项检查对照表内容如下：
1、乙肝五项第1项阳性，其余四项阴性。说明是急性病毒感染的潜伏期后期。
2、乙肝五项第135项阳性，其余两项阴性。俗称乙肝大三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较强。
3、乙肝五项第145项阳性，其余两项阴性。俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。
4、乙肝五项第13项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。
5、乙肝五项第1345项阳性：说明急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性乙肝病毒携带者。 乙肝两对半对照表
6、乙肝五项第14项阳性，其余三项阴性。说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。
7、乙肝五项第15项阳性，其余三项阴性。说明是急、慢性乙肝即：①急性HBV感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性弱。
8、乙肝五项第5项阳性，其余四项阴性。说明①既往感染未能测出抗-HBs②恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现③无症状HBsAg携带者。
9、乙肝五项第245项阳性，其余两项阴性。说明是乙肝的恢复期，已有免疫力。
10、乙肝五项第2项阳性，其余四项阴性。说明：①曾经注射过乙肝苗并产生了抗体，有免疫力;②曾经有过乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力;③假阳性。
11、乙肝五项第25项阳性，其余三项阴性。说明是接种了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康复，已有免疫力。
12、乙肝五项第45项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过病毒。
13、乙肝五项全阴 说明过去和现在未感染过HBV，但目前没有保护性抗体。
浆颜色呈乳白色或混浊状，那就是乳糜血，表示血液中含有高量脂肪。通常在饭后，特别是丰盛的餐后30分钟，血中乳糜微粒浓度增加，一般会在1-2小时后恢复正常;但若脂类代谢异常或三酸甘油脂特别高者，乳糜血之现象就持续较久，可能持续3~4小时以上。
梅毒螺旋体血球凝集试验(,TPHA) 利用间接血凝法测定人血清或血浆中的梅毒螺旋体的特异性抗体，只要有微量的抗体(血清通常用作1∶80以上稀释)就可使致敏的红细胞发生凝集作用。
梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)的试验原理与TPHA基本相同。TPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒替代TPHA试验中致敏的红细胞，此致敏颗粒与人血清或血浆中的梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性。明胶颗粒为洋红色，在操作步骤上也较为方便，出结果较快。
TPPA是直接针对梅毒螺旋体的特异性的检测，但在一般人群中也会有1%的假阳性。现在已知可造成TPPA假阳性的疾病有：结肠癌、淋巴肉瘤、糖尿病、类风湿关节炎、红斑狼疮、丙型肝炎等。
肾功能的检查中,尿素氮与肌酐结果偏低于正常值时,一般没有临床意义.。肌酐浓度降低，可见于贫血、肌营养不良、肌萎缩、白血病、尿崩症等疾病，与末稍神经炎无明确关系。肌酐低没什么影响主要是怕偏高。当出现肌酐偏低症状时，只要在饮食上注意给予营养高蛋白饮食即可，可以吃含蛋白多的食物，不要节食。
一、pH或[H+]酸碱度
正常值7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L)
二、PaCO2二氧化碳分压
PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5.33kPa(40mmHg)
正常值 4.65 ~ 6.0 kPa(35～45mmHg)
三、实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐
SB指体温37℃时，PaCO2为5.33kPa(40mmHg)，SaO2100%条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol/L，平均24mmol/L。
四、二氧化碳总量
TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95%为HCO3一结合形式，少量为物理溶解的C02。正常值：24 ~ 32 mmol/L
五、缓冲碱
缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱(阴离子)的总和;包括HCO3-，HPO4-，Hb和血浆蛋白。正常值45～55mmol/L，平均50mmol/L。
六、剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25.33kPa(40mmHg)，Sa02100%条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，正常值为±2.3mmol/L，
七、氧分压
PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9.97～13.3kPa，可随年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
正常值：9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)
八、氧饱和度
SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2/(HbO2+Hb)以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为93%～98%，静脉血为60%～70%，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。
九、二氧化碳结合力
CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量，正常为22～31mmol/L(50～70vol/L)，它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。
睾酮是以胆固醇为原料合成的含19个碳原子的类固醇激素。
男性：90%左右的睾酮来自睾丸间质细胞，其余部分在肾上腺皮质和其它组织生成，正常成年男性每大约产生6~24mg 睾酮，血中睾酮的浓度为10~45nmol/L; 女性：睾酮的50%由卵巢间质细胞和门细胞与肾上腺皮质网状带合成。其余50%主要由雄烯二酮在肝脏，皮肤等组织转换而来。女性血中睾酮水平大约是男子的l/10。
在血液中的存在形式:
1.结合形式：44%~ 60%的睾酮与性激素结合白蛋白( SHBG) 结合;38%~ 54%与白蛋白和其他蛋白结合。与白蛋白结合的睾酮在毛细血管床可以解离被组织摄取,因此： 有活性的睾酮 = 游离睾酮 + 与白蛋白结合的睾酮
2.游离形式：游离的睾酮只有2%左右。
睾酮增高：特发性男性性早熟，家族性男性性早熟，肾上腺皮质增生，肾上腺皮质肿瘤(腺癌显著增高，腺瘤亦常增高)，睾丸肿瘤，睾丸女性化，多囊卵巢综合征。
睾酮降低：男性睾丸发育不全、类无睾综合征、下丘脑或垂体性性腺功能减低。
随着检验医学的发展，"两对半"定量测定成为可行，大大弥补了酶标(ELISA)定性检测的不足。同时，两对半的定量检测可与血清HBV-DNA荧光定量PCR测定相互补充，综合评价患者病情与药物疗效。两对半定量检测极大的提高了检测的灵敏度。化学发光免疫技术检测HbsAg灵敏度可达0.1ng/ml，而酶标(ELISA)检测HBsAg的灵敏度达到2ng/ml酶标才会呈阳性。
1、急性乙肝早期：定量能及早检出HBsAg，确证HBV感染，几乎能与preS1同时检测，在病程观察中大大缩短了"窗口期"时间，而酶标检测在乙肝早期检测往往HBsAg呈阴性。
2、慢性乙肝：一些患者由于机体常缺乏对HBV包膜蛋白的免疫应答，HBsAg表达较低，酶标检测可出现HBsAg和HbsAb均阴性的情况，而定量检测则可避免这些情况的出现,为正确判断病情提供依据。
3、如病毒发生变异后，表达量较低，常规ELISA测不出抗原，而定量检测具有极高的灵敏度，可发现并极有可能同时检测出HBsAg和HbsAb。
4、可发现低浓度的HBsAg携带者。特别是一些群体如医护工作者、病人家属等，由于长期密切接触，但又非直接经血传播感染成急性乙肝，而是长期少量感染，并刺激机体产生一定的免疫力，可能呈低浓度感染，特别应当引起人们的足够重视，密切关注并采取措施防止发展成乙肝或慢性携带者。
血清淀粉样蛋白A
1、是一种急性时相蛋白，正常情况下血浆含量很少，机体发生感染、炎症、外伤、肿瘤时，在肝脏中合成并分泌，并与血浆高密度脂蛋白结合，5-6h内升高约1000倍，用以评估急性时相反应进程。
2、SAA在病毒感染时上升显著，半衰期只有50min，炎症反应控制后，迅速将至正常水平，在感染早期、微弱的炎症刺激中，SAA较CRP更灵敏。 因此可做为反应机体感染和炎症控制的敏感指标。
3、临床上一般SAA浓度<10mg/L为正常，与CRP参考范围一致。
4、SAA和hs-CRP(超敏C反应蛋白)浓度的升高对预测健康人群未来发生心血管事件危险性的可能呈正相关，两个指标全部升高对预测发生心血管事件危险的意义更大。
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编辑 | 小龙（女）
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