流感疫苗，要打3价的还是4价的？

流感病毒有很多型，导致人类季节性流感的主要是甲流中的H1N1和H3N2以及乙流中的Victoria和Yamagata系，流感疫苗的“价”，是根据疫苗所含的组份来区分的。

各个国家的流感疫苗都是参照世界卫生组织的组份来生产的，今年世界卫生组织的推荐的北半球流感疫苗组份见下图。 

从图中可以看出，4价和3价的不同在于多了乙流Yamagata系。

相比于甲流可以在动物中传播，乙流则只能在人类中传播，所以乙流的生存能力也相对更弱。由于流感疫苗的普及，乙流的生存、传播能力本来就被减弱了。

新冠爆发后，针对新冠的的物理防控措施，也对传播方式和新冠类似的呼吸道病原体的流行产生了影响，在疫情期它们的流行水平明显下降。 流感也是如此，而乙流的Yamagata系，更是从2020年3月起，在全球的流感监测体系里就没有再被分离活检测到过,所以有研究人员怀疑它是不是已经灭绝了。[1,2]

来源：https://www.nature.com/articles/s41579-021-00642-4

世界卫生组织也留意到了问题，在今年1月针对今年流感疫苗的组份的推荐意见的释疑里[3]，也回应了这个问题，他们说：

翻译如下：

自2020年3月以来，世卫组织流感协作中心未检测确认过天然的Yamagata系流感病毒，近期检测到的乙型Yamagata系病毒，要么为无法确认为天然存在的乙型/山形系病毒，要么是确定为减毒活疫苗中的Yamagata系成分。不过，我们目前还不能确信 B/Yamagata 系流感病毒已经灭绝。GISRS 将继续积极开展针对 B 型/山形系流感病毒的监测。 

这也应该是他们今年继续提供了4价流感疫苗的组份推荐的原因。

现实来说，如果Yamagata系真的灭绝了自然最好，如果没有灭绝，由于过去3年大家没有接触过它，人群普遍抗体比较少的情况，下，万一它在防疫放开后活跃起来，我们中招的风险就更大，所以目前在流感疫苗里还加上了它供一些对价格不敏感，对安全更敏感的人选择，我也觉得可以理解。

至于我们是选择3价还是选择4价，国家疾控中心今年的流感疫苗接种指南的意见依然是：“对可接种不同类型、不同厂家疫苗产品的人群，可自愿接种任何一种流感疫苗，无优先推荐。”[4] 美国儿科学会的意见也是：无优先推荐。所以打3价还是4价都可以，更重要的是及时打到。

就我自己那天去接种来说，事先没有预约，到了社康问了一下一句有没有一句有没有流感疫苗，答说有，也没有问我要打3价还是4价就给我安排了4价，我没有异议就直接打了。

如果他们提供了选择肯定会更好，毕竟3价便宜好几十，可以降低很多人接种的心理门槛,有利于提高流感疫苗的接种率。

参考资料：

[1] https://www.nature.com/articles/s41579-021-00642-4

[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9524051/

[3] https://cdn.who.int/media/docs/default-source/influenza/who-influenza-recommendations/vcm-northern-hemisphere-recommendation-2023-2024/202302_qanda_recommendation.pdf?sfvrsn=4f30952b_1

[4]https://ivdc.chinacc.cn/cnic/fascc/202208/P020220829777451698666.pdf

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