读书 | 医生为什么会误诊？诊断就像是一种概率游戏
《医生为什么会误诊》通过讲故事的方式向读者呈现了48个疑难病例的诊断过程，并对诊断过程中运用到的临床思维方式进行了分析和归纳，尤其是一些不合理的惯性思维和常见的错误思维。本书希望引导医学生和住院规培医师培养良好的思维习惯，从前人的经验和教训中获取对疾病本质的认识，也希望带领医学爱好者，从环环相扣的故事情节和最后谜底揭晓的过程中感受生命的神奇和现代医学的力量，从而理解医学的复杂性，并体会到临床医生在实际工作中面对疑难杂症时要有孜孜以求的探索精神。
作者沈凌，现在杭州市第一人民医院呼吸科工作。作者说：
从事临床工作以来最喜欢医生看的期刊内容就是病例讨论，而且我酷爱在日常工作中细心收集疑难病例。通过多次参加医院的病例讨论会，再加上从同事那里听来了各种或引人深思或惊心动魄的故事，在多年之后我整理出约50例的疑难病例，希望能与大家分享。我们知道在实际工作中不存在一模一样的病例，每个疑难病例的诊治都经过了不少曲折，也走了不少弯路。因此，我想通过还原真实的诊治过程，让大家如身临其境一般了解临床诊治过程。
此处摘了部分内容给读者，并附上购买链接。
病例42
难以表达之乏力难在哪里，神秘莫测的感觉无法言传（本书案例采取类似章回体小说的写法）
有时候疑难病的发现完全是靠医生的第六感，这种感觉似乎有点神秘莫测，但其实是一种建立在扎实的基础知识和平时善于观察的习惯之上的敏锐的感觉，如果你也想拥有这种“超能力”，那么请你平时多努力吧！
好久没见到小黄了，真有点想他，我们是志同道合、趣味相投的同事。今晚值班时恰巧遇上了他，我们一起吃饭时聊了起来。
“最近有没有遇到什么疑难病啊？”我先下手为强。
“好像没有什么特殊的患者。”小黄停了一下，“不过有一个病例你一定会感兴趣。”
“快说！”我知道小黄说的有意思的患者一定没那么简单。
小黄说道：“有一位50多岁的男性患者，最近3个多月出现乏力，他也说不上是工作累、压力大，就是突然一下子整个人没有了精气神，很容易疲倦，其他什么症状都没有。于是患者到附近的一家三甲医院就诊，查了很多指标，什么生化电解质、血糖、肝肾功能、肿瘤指标、自身抗体、血常规，均显示正常，也查了甲状腺功能，只发现FT4轻度下降，胸部CT、腹部B超均显示正常，胃镜、肠镜也显示正常。”
我说：“那不是傻眼啦！医生最怕碰到这样的患者。”
小黄说：“是啊！当地医生也感觉无从下手，就这样1个月后，患者还是乏力待查，当地医生勉强下了一个甲状腺功能减退症的诊断。”
我说：“这哪里是甲减，TSH没有异常，肯定不是这种病。不过那又会是什么病呢？总感觉有什么检查漏掉了。”
小黄说：“是的，我当时也有这种感觉。于是我亲自询问患者病史并为他体检，再三询问患者后，患者说是短期内出现的乏力，所以这肯定有问题而且问题不小。同时，我不经意间发现患者皮肤很白，有点病态的白，所以我多问了一句：‘你原来皮肤白吗？’没想到他说：‘不，就最近人家说我白了不少。’突然之间我就想到了，就是阿基米德那种‘我发现了’的感觉。”
我问：“看你兴奋的！就是因为皮肤白？难道是内分泌的问题？”
小黄说：“对了一半，我马上给患者检测了血皮质醇和性激素两个指标，结果两者都下降了。”
我说：“这两种激素是不同的腺体产生的，两者都下降总不会是两个腺体都出问题吧。难道是……”
小黄说：“是继发性的功能减退！问题出在脑子里，我们给他做了头颅MRI，发现垂体信号异常，最后明确是颅咽管瘤压迫垂体。这是一位垂体功能病变导致腺体继发性功能减退的患者。垂体前叶ACTH细胞先分泌一种叫阿片日促黑素细胞皮质素原（POMC）的前体分子，之后加工出较小的具有生物活性的片段，如ACTH、还有β-促脂素。所以当垂体功能下降时，皮肤色素也会发生改变。”
我说：“原来如此，有时候非特异性的症状如乏力真是让人无从下手啊！”
感悟
临床医生做久了，有时诊断一种疾病往往依赖于直觉。直觉这东西很难描述清楚，但它绝不是空穴来风，而是建立在长期的临床实践和扎实的理论功底之上的，也是建立在不断地训练和反思之上的。
年轻的医生们，如果你们也想拥有这样的第六感，就请每天扎扎实实地工作和学习吧！
主编｜赵清
排版｜Mia
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