解读体检报告丨甲状腺结节评级看不懂？医生手把手教你如何初步判断良恶性

随着B超分辨率和大众体检意识的提升，甲状腺结节的检出率大大提高，每年大约50%的体检人群被查出患有甲状腺结节，其中75%-80%为女性。宁波市医疗中心李惠利医院东部院区甲状腺外科主任罗勇主任医师表示，体检报告上，有无甲状腺结节一般会明确指出，而结节的良恶性可以通过一些信息自行初判，必要时找甲状腺专科医生进一步诊断治疗。

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描述里重点关注这几项

影像医生通常会在B超报告上对甲状腺结节的大小、形态、血流、回声、边界、钙化、纵横比等情况进行描述。罗勇建议，普通市民可以重点了解和关注三项描述：

关注纵横比是否大于1。

如大于1，表示结节呈直立状。罗勇常和患者这样解释：“结节如果平躺一般是良性的，如果它站起来，就有可能是恶性的。”

关注边界是否清晰。

一般，边界清晰的结节良性可能性更大。

关注是否钙化以及是什么样的钙化。

甲状腺结节钙化主要有微钙化、沙粒样钙化、粗大钙化、环状钙化和结晶钙化五种，它们为恶性结节的可能性排序是：沙粒样钙化＞微钙化＞粗大钙化和环状钙化＞结晶钙化。其中，结晶钙化的结节多为囊性结节，基本没有恶性可能性，但也要看具体增大情况。

TI-RADS评级帮你初判结节性质

在体检的甲状腺B超报告上，常能见到“2级”“3级”“4A”“4C”等评级，这就是TI-RADS影像学评级。它为普通大众初判甲状腺结节的良恶性提供了一种更标准化、更易懂的方式。

罗勇介绍，TI-RADS把甲状腺分为1-6六级，其中4级作为“分水岭”，又被分有A、B、C三档。具体来看：

1级：正常甲状腺，无结节；

2-3级：有甲状腺结节，恶性可能性＜3%；

4A级：甲状腺结节恶性可能性约5%-10%；

4B级：甲状腺结节恶性可能性约10%-50%；

4C级：甲状腺结节恶性可能性约50%-85%；

5级：已有穿刺结果或病理报告怀疑为恶性结节，恶性可能性约85%-100%；

6级：已有穿刺结果或病理报告确认为恶性结节。

罗勇提醒，这里提到的恶性可能性只能作为初判的参考，“一般4级以上（包括4级）的甲状腺结节都建议通过穿刺进一步明确诊断”。穿刺和手术病理切片才是判断甲状腺结节良恶性的“金标准”。

什么样的甲状腺结节建议手术？

一般来讲，TI-RADS 1-3级人群每半年到一年复查一次B超即可；4级以上（包括4级）人群如果甲状腺结节穿刺结果为良性，可每3-6个月复查一次B超，必要时再次穿刺；穿刺结果确认为恶性结节的人群，则一般都建议手术治疗。

此外，即使是甲状腺良性结节，如果出现以下三种情况，也建议手术治疗：一是当巨大的良性结节影响外形或出现压迫症状，比如压迫食道、气管，出现气粗、声音嘶哑或异物感；二是当良性结节位于胸骨后，因为该部位的气管、心脏和大血管如果受到结节压迫，后果严重；三是当良性结节短期内增长迅速，比如6个月内增大1倍，这种情况下不能彻底排除恶性可能性。

罗勇表示，目前没有让甲状腺结节不长出或不长大的办法，防治甲状腺结节主要靠早发现、早治疗。因此建议，一定不要忽略按时体检，当体检出现甲状腺异常时，务必及时到甲状腺专科医生处复查并咨询治疗意见。

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作 者：徐露清 张林霞编 辑：曹  歆
责 编：孙美星来 源：宁波市健康传播中心
 

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