2018，告别抑郁

根据前几天的留言，青衫决定下篇长文写写抑郁。还有就是，我的2017年，最大的事之一就是告别了n年并在今年恶化的抑郁/恶劣心境。今天先贴第一部分，抑郁的诊断和表现。

据说2017年的关键词是“丧”。

可是对于很多国人，“丧”已经超越了沮丧、失落，而是未诊断或未干预的抑郁症。2015年，全球抑郁症发病率约为3%（终生发病率可能高达20%），而根据2013年调查，中国的抑郁发病率为1-2%（另有学者估计中国发病率为6%）。

你信么？我不信。的确，国内的抑郁发病率被低估，一方面原因是对疾病不了解/没有意识到严重性，一方面是医疗服务的可获得性不足，还有就是对精神疾病的耻辱感。

有人会对抑郁症轻描淡写，认为这是一种矫情，是可被自身控制的。丘吉尔说抑郁像黑狗（他不是上述的有人之一），可是我要说，它更像一匹黑马，几乎无法控制，一路奔入深渊。有人说抑郁是精神的感冒，可是我要说，它是某种意义的死亡，是精神的瘫痪，让你失去所爱，失去活力，失去希望，甚至寻求真正的死亡。

根据精神科的习惯，上来先甩个量表，供大家自评：

https://www.psy525.cn/ceshi/84290.html

这份量表是如何评估抑郁这种“感受”的呢？根据精神疾病诊断与统计手册（DSM-5），临床意义上的抑郁症（Major Depressive Disorder, MDD）需要以下5个以上症状持续至少2周（虽然一般情况会持续更长时间），前两个症状需要至少满足一个：

1.    几乎每天，在每天的大部分时间感到抑郁；

2.    几乎每天，在每天的大部分时间在几乎所有活动中失去兴趣或愉悦感；

3.    明显的体重减轻或增加，或者是几乎每天都没有食欲；

4.    几乎每天失眠或嗜睡；

5.    几乎每天激越或迟钝；

6.    几乎每天疲劳或者没有活力；

7.    几乎每天感到内疚或人生无价值；

8.    几乎每天精力无法集中或者无法做出决定；

9.    反复想到死亡或自杀，甚至尝试自杀或者有自杀的计划。

那么普通的哀伤和抑郁症有什么区别？哀伤一般不会像抑郁症一般严重（至少5个症状），持续时间短于2周（抑郁症是几乎每天，每天的大部分时间），对日常生活的影响也有限。一个特殊的情况是丧失亲友导致的哀伤，如果长于6个月需要考虑丧亲综合症或者创伤后应激综合症。

如果上面的指标略微抽象，请记住TED里Andrew Solomon对抑郁的解释：“抑郁的反面不是快乐，而是活力。而抑郁的时候，我们变得死气沉沉。”

https://www.ted.com/talks/andrew_solomon_depression_the_secret_we_share?language=zh-cn

我不知道什么时候自己开始抑郁。我只记得有许多个晚上，我十分困倦却不想睡觉，也不想做事，呆坐在椅子上，直至困境避免了入睡困难的困扰；大部分早上，我从冗长混乱的梦境中醒来，饥饿（而且想上厕所）却不想起床；一度，早餐白粥对我来说像毒药一样难以下咽；没有丝毫食欲，饥饿也不想进食，食物成为维持生命的工具；恐惧出门；呆坐，不想做喜欢的事，看喜欢的书，甚至刷手机。

每日的早上像黑夜，夜晚却灿若白昼，是我一天中唯有的轻松时间，然而肉体却无比疲惫。很多时候，抑郁就像一发子弹，前一刻我感到平静，后一秒却痛苦不堪。和很多as一样，我有述情障碍，抑郁对我是一种难缠的头疼，一种麻木，仿佛头脑里充满浆糊。一切思维逆流而上，雾蒙蒙的看不真切，浸润在莫名的，不属于我的悲伤中。我是个单线程的人，在抑郁的时候，为了摆脱这片迷雾，我拼命为自己增加任务，同时做几件事情试图分散精力。然而最后，我的精力分崩离析。

一言以蔽之，任何事情在抑郁里，都需要极大的毅力。

时至今日，这种痛令我难以想象。我试过个人干预，心理咨询和最后的药物，下文会加以详细介绍。

新年快乐！希望2018没有抑郁。

青衫

Kessler, Ronald C.,et al. "Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IVdisorders in the National Comorbidity Survey Replication." Archives ofgeneral psychiatry 62.6 (2005): 593-602.

Gu, Lian, et al."Epidemiology of major depressive disorder in mainland china: a systematicreview." PloS one 8.6 (2013): e65356.