NCCN 皮肤黑色素瘤临床实践指南2019.1版（4）
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目录
影像学检查原则1-10（ME-C）
ME-C,1/4
成像方法和病情检查
英文版
成像方法
●除非有特别说明，建议的成像方法包括：
►胸部/腹部/盆腔CT平扫加静脉对比剂增强扫描和/或全身FDG PET/CT±脑MRI平扫加静脉对比剂增强扫描
►除非有禁忌症，否则一律推荐加静脉对比剂增强扫描。但是，胸部CT筛查肺转移不需要使用静脉对比剂。
病情检查
●当出现特定的症状或体征，提示可能发生转移时，无论患者分期如何，均建议行影像学检查进行评估。
●检查期间，特定分期的常规影像学检查建议总结如下。
●0、IA、IB、II期
►不推荐常规行影像学检查
►I/II期：对于区域淋巴结体检结果模棱两可的黑色素瘤患者，考虑在前哨淋巴结活检之前行淋巴结区的超声检查。 但是淋巴结区超声检查不能替代前哨淋巴结活检。对于临床可疑淋巴，即使超声检查阴性，也不能取代活检。对于淋巴结区超声检查发现异常或可疑的病变，应行组织学检查确诊。
●IIIA期（前哨淋巴结阳性）
►考虑行影像学检查进行基线分期 。
●IIIB/C/D期（前哨淋巴结阳性）
►行影像学检查进行基线分期 。
●III期（临床上淋巴结阳性）、III期（临床上或显微镜下发现卫星灶或移行转移a）、IV期
►行影像学检查进行基线分期。
◊对于无症状的IIIC期或更高分期的患者，考虑包括基线脑MRI
●真性疤痕复发（顽固性疾病）b
►依据原发肿瘤的特征选择合适的影像学检查（参见上述关于0、IA、IB、II期的建议）
●局部卫星灶/移行复发c；淋巴结复发；或远处转移
►行影像学检查评估病变的范围
◊对于无症状的IIIC期或更高分期的患者，考虑包括基线脑MRI
脚注：
a.淋巴转移可表现为临床上或病理检查发现卫星灶转移（距离原发性黑素瘤2 cm内发现肉眼或镜下可见的皮肤和/或皮下转移）或移行转移（距离原发黑色素瘤2cm以上发现区域性皮肤和/或皮下转移）。2cm的阈值与AJCC分期的定义一致。卫星灶和移行转移在预后上是等效的，不需要测量区分这些皮内或皮下淋巴转移与原发肿瘤之间的距离。
b.真性疤痕复发（顽固性疾病）的定义：存在原位和/或垂直生长期病灶。
c.局部卫星灶/移行复发不伴原位或垂直生长期，在原发灶瘢痕内部肿瘤浸润至含淋巴管的深部真皮层或皮下脂肪，或疤痕附近出现卫星转移。卫星灶和移行转移在预后上是等效的，不需要测量区分这些皮内或皮下淋巴转移与原发肿瘤之间的距离。
ME-C,2/4
疗效评估
英文版
疗效评估
●对于通过手术达到NED（无瘤状态）的患者，影像学检查的建议在“随访”章节中。
●对于完全手术切除以外的积极治疗，疗效评估是必要的，应包括临床体检和/或影像学检查。对于接受非手术方式积极治疗的患者，以下临床情况建议在治疗期间按适当的时间间隔进行影像学检查：
►初诊III期（临床卫星灶或移行转移a）或局部复发、卫星灶、和/或移行复发患者c
►在先前淋巴结清扫的区域出现淋巴结复发，且无法切除d或无法完全切除
►局限（可切除）的远处转移
►播散（无法切除）的远处转移
脚注：
a.淋巴转移可表现为临床上或病理检查发现卫星灶转移（距离原发性黑素瘤2 cm内发现肉眼或镜下可见的皮肤和/或皮下转移）或移行转移（距离原发黑色素瘤2cm以上发现区域性皮肤和/或皮下转移）。2cm的阈值与AJCC分期的定义一致。卫星灶和移行转移在预后上是等效的，不需要测量区分这些皮内或皮下淋巴转移与原发肿瘤之间的距离。
c.局部卫星灶/移行复发不伴原位或垂直生长期，在原发灶瘢痕内部肿瘤浸润至含淋巴管的深部真皮层或皮下脂肪，或疤痕附近出现卫星转移。卫星灶和移行转移在预后上是等效的，不需要测量区分这些皮内或皮下淋巴转移与原发肿瘤之间的距离。
d.病灶可能是技术上无法切除（如：侵犯重要的神经血管结构）、或临床上无法切除（如：远处淋巴结转移），这些状况下单纯手术切除的获益微乎其微。
ME-C,3/4
英文版
随访（用于监测无瘤状态患者的复发）
●监测的持续时间和间隔期，应根据分期和复发危险因素的评估量身而定。横断面影像学检查的强度和解释也受到以下因素的影响：潜在假阳性、避免不必要的有创检查或治疗的愿望、患者的焦虑、累积放射暴露的潜在不良影响、医疗花费以及在筛查出无症状复发时可获取的治疗选择。
►对于淋巴结体格检查结果模棱两可的患者，应行区域淋巴结超声检查。对于应该做前哨淋巴结活检但没有做、或无法做前哨淋巴结活检（或活检失败）、或前哨淋巴结阳性但没有接受根治性淋巴结清扫的患者，考虑从诊断后开始，前2-3年：每3-12个月检查一次区域淋巴结超声，根据淋巴结复发的风险情况进行调整。
►对于前哨淋巴结阳性但没有接受根治性淋巴结清扫的患者，临床体检和超声检测的频率与2项前瞻性随机试验（MSLT-II和DeCOG）相一致是适当的：前2年至少每4个月检查一次，在第3-5年每6个月检查一次。
●0期 原位癌
►不推荐常规行影像学检查来筛查无症状的复发或转移性疾病。
●IA-IIA期（无瘤状态）
►根据指征行影像学检查来评估特定的症状或体征。
►不推荐常规行影像学检查来筛查无症状的复发或转移性疾病。
●IIB-IV期（无瘤状态）
►根据指征行影像学检查来评估特定的症状或体征。
►考虑每3-12个月（除非参与的临床试验另有规定）行一次影像学检查以筛查有无复发或转移（2B类证据）
◊除了全面的成像方法外（见ME-C,1/4），考虑行胸部X线检查来监测肺转移
◊对于先前存在脑转移的患者，推荐更频繁地监测脑MRI
◊定期行脑MRI检查，持续3年，可能适合用于筛查高危患者（IIIC期或更高分期且先前没有中枢神经系统转移）的无症状脑转移。
►3-5年后，不推荐常规行影像学检查来筛查无症状的复发或转移性疾病。
ME-C,4/4
参考文献
《NCCN 皮肤黑色素瘤临床实践指南 V 2019.1》第1-3章节，可点击以下紫色链接阅读详细内容：
第一章节：
不同分期皮肤黑色素瘤的检查和治疗
第二章节：
治疗后随访建议；复发和转移的治疗
第三章节：
发病的危险因素；活检和病理学检查的原则
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