科普丨正确看待镇静安眠药的不良反应
据世界卫生组织调查数据显示，中国成年人失眠发生率达到38.2%；北京、上海、广州、天津等大城市的失眠率平均超过57%，失眠困扰着几亿国人。一晚睡不好，一天的精神就没了，长期睡不好，每一天都成了煎熬。
对于长期失眠的患者，睡不好不仅仅影响精力，还有更严重的后果，如持续的疲劳感、记忆力减退、容易动怒、工作效率低，还伴有紧张、头痛、头晕等其他躯体症状。
如果是偶尔失眠，患者可以自行调适，但若尝试了很多调理方法后，失眠仍然无法缓解，演变成长期、慢性失眠，并出现较为严重的心情低落、烦躁、认知困难等，就可能需要在医生指导下服用改善睡眠的药物。
但这些常用药安全吗？不少患者心存疑虑。
受访专家
北京大学国际医院心理行为医学科主任 李小钧
医生开药很谨慎
镇静催眠药，即人们常说的安眠药，属于处方药。
北京大学国际医院心理行为医学科主任李小钧表示，临床上，医生为患者开药的条件是比较严格的，并不是患者想用就能用。
当患者存在入睡困难、半夜常常醒来难以再次入睡、早醒、失眠严重影响了日常活动、症状持续了较长时间等情况，且排除器质性病变后，患者确诊为失眠，医生才会在必要时为他开出合适的药物。
目前，非苯二氮卓类的药物可以快速起效，迅速诱导入睡，且半衰期短，既可以维持整晚睡眠，还不会遗留宿醉反应，成瘾风险小、患者依从性较高、安全性较好，在治疗慢性失眠中可增加睡眠时间，提高睡眠质量，减少夜间觉醒和早醒，应用较为广泛。
尤其对伴有阻塞性呼吸暂停的患者，2018年发表在《中华全科医学》杂志的一项研究显示，应用右佐匹克隆等非苯二氮卓类药物有较好治疗效果。
严重不良事件很罕见
吃药总伴随着副作用，服用改善睡眠类药物也会出现一些不良反应，如嗜睡、困倦、头痛、头晕、反跳性失眠等。
近日，美国食品和药品管理局（FDA）要求在右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦三种药的包装上加“黑框警告”，引发不少人的恐慌。
但李小钧认为，FDA这次在药品包装上加黑框警告，主要是提醒作用，提醒医生和患者，服用该药物可能出现严重的不良事件（如摔倒、烧伤、自伤、梦游、睡眠驾驶等），但要明确，“严重”不代表“普遍”。
FDA提到，服用这三类药出现的不良事件都是比较罕见的，其所导致健康风险的案例只占极少一部分。
另外，“严重”也不代表“不安全”。如果不够安全，FDA就不会批准其上市，即使上市，也会勒令其从市场上撤下。
但因后果比较严重，出于谨慎，FDA认为有必要加黑框警告，提醒医生开药时要考虑到用药风险，以此评估其对患者的益处。同时也是提醒患者，避免药物滥用导致更严重的后果。
因此，正在服用这三类镇静安眠药的患者不用过于紧张，更不能擅自停药，以免出现戒断症状，只要在医生正确指导下合理用药，且没有出现不良反应，就可以放心继续吃。而一旦出现不良反应，应立即就医，调整用药。
遵医嘱用药，不易依赖
还有患者担心药物成瘾的问题。确实，长期使用改善睡眠药物可能造成药物依赖，即服用的实际剂量比医生开出的建议剂量多得多。
李小钧说：“这种情况在服用非苯二氮卓类药物的患者身上出现较少，其成瘾更有可能是心理性依赖。”由于每次服药患者感觉良好，于是驱使用药者为追求感觉而反复用药，造成了病理性适应状态。
例如，一些必须通过服药才能缓解症状的中重度失眠患者，常常不遵医嘱吃药而自行加量，如一开始只吃1片，过几天吃2片，再过几天加到3片，就易出现依赖。
研究发现，本身有心理健康问题、物质使用障碍的患者更可能产生药物依赖，而普通失眠患者，只要按照医生建议来合理、规律使用，很少会出现成瘾或依赖现象。
记住九点，用药更安心
针对可能出现的风险，李小钧建议，患者务必留意以下用药原则和注意事项，以减少药物不良反应、提高用药安全。
采用最低的有效剂量，不要随意加量。
交替用药，每种药使用不超过2周。
间断用药，尽量不连续使用。
睡眠恢复或症状改善后逐渐停药，避免反弹。
是否服药主要根据白天的工作效能和生活质量，有较严重的日间症状时才服用。
服药后应该马上睡觉，不要再从事其他活动，否则容易因意识模糊而晕倒、摔倒等。
服药第二天醒来后，不要立即下床，躺两三分钟后再起来，减少摔倒几率。
不能与酒精同时服用。
长期用药者最好每2个月查肝肾功能和血象。
最后，安眠药不建议长期使用。失眠患者应与精神心理科医生讨论商量，尝试非药物治疗，如认知行为疗法、正念疗法、乐眠操、光照治疗、自然疗法，及改变睡眠习惯，如睡前不玩手机、不困不上床等，来提高夜间睡眠质量。▲ （杨曼然）
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文章转载自“生命时报”