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【提醒】医保定点药店注意了!这些雷区不要踩
日前,国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委五部门联合发布《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》,明确了医保定点药店需注意的重点违法违规行为。请对照以下条款,切勿踩雷!
雷区一
串换药品,将不属于医保基金支付的药品、医用耗材、医疗器械等,或以日用品、保健品以及其它商品串换为医保基金可支付的药品、医用耗材、医疗器械进行销售,并纳入医保基金结算。
雷区二
伪造、变造处方或无处方向参保人销售须凭处方购买的药品、医用耗材、医疗器械等,并纳入医保基金结算。
雷区三
超医保限定支付条件和范围向参保人销售药品、医用耗材、医疗器械等,并纳入医保基金结算。
雷区四
不严格执行实名购药管理规定,不核验参保人医疗保障凭证,或明知购买人所持系冒用、盗用他人的,或伪造、变造的医保凭证(社保卡),仍向其销售药品、医用耗材、医疗器械等,并纳入医保基金结算。
雷区五
与购买人串通勾结,利用参保人医疗保障凭证(社保卡)采取空刷,或以现金退付,或通过银行卡、微信、支付宝等支付手段进行兑换支付,骗取医保基金结算。
雷区六
为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店进行医保费用结算。
雷区七
其他骗取医保基金支出的行为。
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文章来源“国家医疗保障局”