听说喝酸奶能减少结肠癌前病变，是真的吗？这事得这么看……
药明康德/报道
结直肠癌是全球第三大常见癌症，在中国也是如此。并且最近多项研究显示，许多国家年轻人结直肠癌发病都在显著增加。所以如果有一种简单的方法能够减少结直肠癌的发生，那肯定会很受欢迎。
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酸奶降低腺瘤风险，有这个可能性
最近在线发表于《肠道》（Gut）杂志的一项研究发现，每周吃两份及以上酸奶（一份酸奶相当于170克），可能有助于降低男性结肠腺瘤的风险。
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结肠腺瘤是结肠内的一种细胞异常增生。它不是一定会癌变，但会增加发生癌症的风险，所以属于癌前病变。减少癌前病变，不就能间接地降低癌症风险了吗？
此前发表的研究表明，大量食用酸奶可能会通过改变肠道细菌（微生物群）的类型和数量，而降低肠癌的风险。但过去这些研究并没有搞清楚喝酸奶是否会降低癌前病变——也就是腺瘤的风险。
因此，研究人员观察了32606名男性和55743名女性的饮食，以及后来不同类型腺瘤的发生。
在1986年至2012年间，所有的研究受试者都接受了结肠镜检查——这一方法使医生能够观察到肠道内部的情况。每隔四年，他们会提供有关生活方式和饮食的详细信息，包括喝了多少酸奶。
研究者认为，这项研究的可靠度还是比较高的，因为研究中有这么多的受试者，并且还定期提供饮食和生活方式的信息，这些都增加了这项研究的份量。
在研究期间，这3万多名男性出现了5811个腺瘤，5万多名女性出现了8116个腺瘤。
结果显示，与不喝酸奶的男性相比，每周喝两份及以上酸奶者，患普通腺瘤的可能性低19%。
还有一个更好的消息：对于癌变可能较高的腺瘤，风险降低的幅度更大（26%）。不过仅限于结肠，而不包括直肠。
研究者对于他们观察到的这些结果，提出了一种可能的解释：活性酸奶中常见的两种细菌，保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，可能会降低肠道中致癌化学物质的数量。
他们补充道，结肠腺瘤的相关性更强，可能部分是由于这一部分肠道的酸度较低，因而这里的环境较适宜这些细菌生长。
另外，他们认为酸奶可能具有抗炎特性，并且可以减少肠道的“渗漏”，而腺瘤与肠道通透性增加有关。
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但是，在女性中没有观察到酸奶摄入与腺瘤发生之间存在明显相关性。这个原因并不清楚。
另外需要指出的是，这是一项观察性研究，所以无法确定因果关系。也就是说，喝酸奶和腺瘤发生减少之间的关系，真正的原因可能是酸奶本身，但也有可能是其他原因，比如经常喝酸奶的人可能生活方式比较健康。
因此，研究者强调说，需要进一步的研究来证实这些结果，并揭示相关的生物学机制。
可以靠喝酸奶来预防结直肠癌吗
酸奶本身是一种不错的食物，经过发酵以后，牛奶中所含的乳糖、蛋白质和脂肪都有部分分解，更容易被人体消化吸收，是钙和蛋白质的良好来源。所以，把酸奶加到健康食谱中，是不错的选择（当然酸奶也是有卡路里的，加了酸奶要相应减少其他食物）。
不过，不建议大家听风就是雨，听说某某食物有防癌的可能性，就拼命去吃它。至于酸奶可能的防癌作用，我们可以看作锦上添花，但指望靠酸奶独当一面，这对酸奶的要求可能太高了。
癌症是个狡猾而凶残的敌人，对付它光靠一种简单的武器远远不够。所以要想抵御结直肠癌，我们需要完整的三道防线：
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第一道防线
为了避免结直肠癌，应该考虑采取以下方式来改变生活方式：
如果吸烟，请戒烟：包括电子烟。如果你吸烟，不仅患肺癌的风险更高，患结直肠癌和其他癌症的风险也更高。
谨慎饮酒：美国癌症协会建议男性每天不要超过两杯，女性不要超过一杯。当然不喝酒更好。
运动：久坐不动的人，患结直肠癌的风险较高。增加体力活动可能会降低风险。
减肥：超重或肥胖的人，患结直肠癌和死于结直肠癌的风险较高。结肠癌尤其如此。
摄入足够的膳食纤维：应该每天摄入25克膳食纤维来保持结肠健康。这意味着多吃新鲜水果、蔬菜、全谷物、豆类等。
第二道防线
通过筛查来发现早期结直肠癌。
《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》（2018）推荐40~74岁一般人群接受结直肠癌筛查，尤其是城市人群；推荐筛查周期为5~10年1次。
除了结肠镜以外，其他筛查措施包括：
免疫法粪便隐血检测：推荐筛查周期为1年1次。
多靶点粪便检测：推荐筛查周期为3年1次或1年1次。
问卷风险评估：无推荐筛查周期，推荐使用结直肠癌筛查高危因素量化问卷、亚太结直肠癌筛查评分、伺机性筛查风险评分问卷。
与结肠镜相比，这几种方法相对痛苦小，比较容易被接受，适合作为大范围初筛；缺点是假如有肿瘤的话，看不到具体位置，也没办法取活检，所以如果这些方法筛查出可疑病变，还是要进一步做结肠镜。另外这些方法也看不到癌前病变，而用结肠镜检查不但可以发现早期结直肠癌，还可以发现癌前病变，及时摘除，这样就减少了结直肠癌的发生。
第三道防线
不要以为自己还年轻，“扛扛就过去了”。为了避免耽误病情，年轻人应该和其他人一样，如果注意到以下任何症状，都需要和医生沟通：
直肠出血：这包括排便时从直肠流出的血液，或排便后在大便或马桶中发现的血液。
异常大便：注意大便的外观有什么变化。注意深色或黑色粪便，这可能表明肿瘤出血。如果大便变得狭窄、稀薄或呈带状，请向医生咨询，因为这可能意味着肿瘤阻塞了结肠或直肠。
排便习惯的变化：注意腹泻或便秘（每周排便少于三次），尤其是如果变化持续两周或更长时间。
精力不足或疲劳：这可能是由于失血引起的贫血。如果年轻女性患有慢性贫血，即使自己认为是由于月经出血，也不妨检查一下其他原因。
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一个人的症状可能不同于他所认识的结直肠癌患者。比如结肠的左半部分相对较细，所以这个部位患癌症的人往往排便习惯会有较多改变，粪便中会有鲜红的血液。结肠的右半部分相对较粗，因此这些患者较容易贫血，也比较不容易出现梗阻引起的症状。所以，不要假设任何事情，更不要讳疾忌医。
希望通过我们每个人的努力，来改变目前年轻人结直肠癌发病率上升的趋势，让更多人享受健康美好的人生！
参考资料
[1] Zheng et al. Yogurt consumption and risk of conventional and serrated precursors of colorectal cancer, Gut (2019). DOI: 10.1136/gutjnl-2019-318374
[2] 中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识（2018年）
[3] Colorectal Cancer: What Gen-Xers and Millennials Need to Know. Retrieved Jun 13, 2019, from https://www.yalemedicine.org/stories/colorectal-cancer-in-young-people
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