最新癌症生存者运动指南：各种特殊情况下的详细注意事项

药明康德/报道

在昨天的《最新癌症生存者运动指南发布，怎样运动大有讲究！》一文中，我们介绍了，如何通过氧运动、阻力训练或两者相结合的运动“处方”，以改善常见的癌症副作用。

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但由于患者所患癌症、治疗方法及个人身体状况的不同，往往会面临一些特殊的问题，如骨质疏松/骨转移、淋巴水肿、年龄较大、造瘘以及周围神经病变等。若患者具有这些特殊情况，在运动时应注意哪些事项呢？新版《癌症生存者运动指南》给出了详细的介绍。

骨质疏松/骨转移

对于骨质疏松或骨转移的患者而言，在运动时应避免对脆弱的骨骼部位造成过高负荷的禁忌动作，如猛烈冲击、躯干的过弯或过伸、增加阻力的躯干弯曲或伸展，以及动态扭转运动；并根据骨骼病损部位修改运动方案，防止加重骨骼病情；在运动中避免跌倒，以免造成骨折。

要注意骨转移的迹象和症状，以及发生这些转移的常见位置，如脊柱、肋骨、肱骨、股骨及骨盆等。由于骨骼疼痛可能是骨转移的最初症状，若运动中出现骨骼疼痛的情况，要及时进行临床评估，再继续运动。

淋巴水肿

在运动时穿一件紧身衣，能不能预防或减轻与乳腺癌相关的上半身淋巴水肿症状？目前还没有足够的证据来支持或反驳。因此医生或教练可以告诉患者有这种方法，患者可根据自己偏好，选择是否使用紧身衣。

在观察性研究中发现，体重过重或体能不佳与癌症相关淋巴水肿的风险升高有关，但还没有足够的证据表明减肥或提高体能，能够降低癌症相关淋巴水肿的风险。

老年

老年癌症患者，出现的身体问题，如认知困难、神经病、肌肉减少症、肌无力、行动迟缓和疲劳，可能与没有患癌症的老年人相似，但治疗癌症的过程会加速这些衰退。

在运动时可结合老年人运动指南与本指南的建议，同时在开始运动之前，进行整体的体能和功能评估，以更准确地确定患者的功能能力。

造瘘

进行过造瘘手术的癌症患者，开始运动前应先将造口袋清空；举重/阻力训练应在专业教练的指导下，遵循“低起点、慢进度”的原则进行。

造瘘术可能增加造瘘口旁疝的风险，为了调节腹内压力，需要正确的举重技术和良好的姿势，避免屏气；避免可导致腹腔内压力过大的运动，即腹部有压迫感或观察到腹部隆起。

回肠造瘘术患者在运动前、运动中、运动后要保持最佳水分补充，防止脱水的风险。

进行接触性或有造口损伤危险的运动，需要佩戴造口保护器。

周围神经病变

患有周围神经病变的癌症患者在进行运动之前，应对稳定性、平衡性和步态进行评估，可以根据情况选择平衡训练。

如果神经病变影响稳定性，可考虑用骑固定自行车、水上运动，或者使用带安全扶手的跑步机等有氧运动代替步行。

进行阻力训练时应注意手部的不适情况，可使用带橡胶涂层的哑铃或戴软垫手套；固定器械优于杠铃、哑铃等自由重量训练器材。

干细胞移植

进行过干细胞移植的癌症患者，建议主要在家运动，等免疫系统完全恢复后再到健身房运动。

开始时应注意强度低，持续时间短，但频率可以高，循序渐进。

运动量(强度和持续时间)要根据个人表现每天调整。

症状群

癌症患者的症状和治疗副作用，如疲劳、疼痛、睡眠障碍等，很少是孤立出现的，特别是在癌症治疗期间和晚期患者中。

专业教练必须意识到这种复杂性，并做好将患者转回医疗团队的准备，以便在出现安全问题或目标症状没有达到预期效果时，对症状进行评估和管理。

防晒

除黑色素瘤患者外，其他癌症患者也可能会面临继发性皮肤癌的风险增加，因此在户外运动时，应注意防晒。

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参考资料

[1] Campbell, et al.(2019). Exercise Guidelines for Cancer Survivors. Medicine & Science in Sports & Exercise, https://journals.lww.com/acsm-msse/FullText/2019/11000/Exercise_Guidelines_for_Cancer_Survivors_.23.aspx

[2] New international exercise guidelines for cancer survivors. Retrieved Oct 21, 2019, from https://medicalxpress.com/news/2019-10-international-guidelines-cancer-survivors.html

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