哪些人要做癌症筛查？关于筛查你了解多少

▎药明康德内容团队编辑

癌症是全球及中国第二位死亡原因。相关数据显示，中国每年新发癌症病例超过350万，死亡病例超过200万，而且发病率及死亡率呈现出逐年上升趋势。

在这个谈癌色变的年代，我们该如何更早知道，自己是否有患癌风险；当不幸降临时，又该如何尽早发现，将危害降低呢？

这就需要提到癌症筛查了！癌症筛查意味着对没有癌症症状或体征的人，进行癌前病变或癌症检查。

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为何要进行癌症筛查？

癌症的发生、发展需要一个长期的、渐进的过程。而癌症筛查的目的，就是尽早发现癌症发生、发展过程中导致的异常现象，并采取针对性措施，降低癌症的发病率和死亡率。

当正常的细胞，包含了遗传性基因突变或者后天获得的基因突变时，可以通过筛查发现这种突变，从而使用药物、加强筛查或手术等方式，降低癌症发病风险。如通过基因检测，发现携带BRCA1和BRCA2等致癌基因突变的人群，可以采取措施预防乳腺癌或卵巢癌的发生。

随着细胞异常增殖，就会出现一些癌前病变的特征。如果在此时筛查，发现癌前病变，并及时切除，就可以防止病变的进一步发展，减少、甚至消除癌症风险，降低癌症发病率。

如果癌症已经处于早期发展阶段，比如Ⅰ期或Ⅱ期，在它扩散之前通过筛查发现，则更有可能成功治疗，降低癌症死亡风险。例如，当癌症仅存在于结直肠或乳腺时，被诊断为结直肠癌或乳腺癌的患者，5年相对生存率分别为90%和99%，而那些被诊断为结直肠癌或乳腺癌转移的患者，5年相对生存率分别为14%和28%。

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是否所有人都需要癌症筛查？

既然癌症筛查有着诸多益处，那是否每一个人都应进行癌症筛查呢？

事实上，并非所有人都适合筛查。人们在决定是否需要癌症筛查时，应该考虑多种因素，如年龄、性别及患癌风险。

对于一般人群而言，年龄和性别是两个主要因素。因为癌症主要是一种衰老性疾病，患癌的发病风险随着年龄的增长而增加，在美国91%的癌症发生在45岁及以上人群中，因此到一定的年龄后，应及时同医务人员沟通，进行必要的癌症筛查。此外，某些癌症在不同性别中的发病率有着明显区别，在癌症筛查时，应根据性别进行筛查。

而癌症的高危人群，则还需要考虑自己的患癌风险，进行筛查。导致患癌风险升高的原因有很多，其中之一是暴露于癌症风险因素，例如，吸烟者患肺癌的几率是不吸烟者的25倍。另一个原因是，一个人独特的细胞和组织构成，可能会增加患某种癌症的风险。如与非致密型乳腺女性相比，致密型乳腺女性患乳腺癌的风险更高。还有一个原因，是遗传了致癌基因突变，如BRCA1、 BRCA2或CDH1突变。

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是否所有癌症都可以进行筛查？

虽然癌症的类型有100多种，但通过筛查能发现的癌症是有限的。目前，癌症筛查可分为两类，一类是针对高风险人群的筛查，也就是先找到那些容易患癌（高风险）的人，再重点筛查他们。另一类是针对普通人群的筛查，适合某年龄段的所有人群。

具体的癌症筛查建议，可以参考指南中的建议。我们也整理了部分癌症的筛查建议，以供参考。可根据自己的患癌风险，进行相应的癌症筛查。

肺癌：每年1次低剂量螺旋CT

中国国家卫健委发布的《原发性肺癌诊疗规范（2018年版）》建议，高危人群“年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史＜15年；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟之外的危险因素”进行筛查，不建议中危人群“年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素”以及低危人群“年龄＜50岁和吸烟史＜20包年”进行筛查。

胃癌：内镜筛查

中国国家卫健委发布的《胃癌诊疗规范（2018年版）》建议，高危人群应进行胃癌筛查。符合下列第1条和2～6中任一条者均应列为胃癌高危人群：①年龄40岁以上，男女不限；②胃癌高发地区人群；③幽门螺杆菌感染者；④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者一级亲属；⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

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食管癌：内镜筛查

中国国家卫健委发布的《食管癌诊疗规范（2018年版）》建议，高危人群应进行食管癌筛查。符合第1条和2～6条中任1条者应列为食管癌高危人群：①年龄超过40岁。②来自食管癌高发区。③有上消化道症状。④有食管癌家族史。⑤患有食管癌前疾病或癌前病变者。⑥有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。

结直肠癌

《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》建议，推荐40-74岁一般人群接受结直肠癌筛查，尤其是城市人群。

可用的筛查方法有：免疫法粪便隐血检测，推荐筛查周期为1年1次；多靶点粪便检测，推荐筛查周期为3年1次或1年1次；问卷风险评估，无推荐筛查周期，推荐使用结直肠癌筛查高危因素量化问卷、亚太结直肠癌筛查评分、伺机性筛查风险评分问卷；结肠镜检查，推荐筛查周期为5-10年1次，推荐使用可达回盲部的结肠镜。

如果有结直肠癌的危险因素，如溃疡性结肠炎，结直肠癌的个人史或家族史或腺瘤性息肉的病史，可能需要更经常地进行结肠镜检查。

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乳腺癌

中国国家卫健委发布的《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》建议，根据女性年龄，一般风险人群的乳腺癌筛查策略如下：

20～39岁女性

1.每月1次乳腺自我检查

2.每1-3年1次临床检查。

40～69岁

1.适合机会性筛查和群体性筛查。
2.每1～2年1次乳腺X线检查（条件不具备时，可选择乳腺超声检查）。
3.对致密型乳腺（腺体为c型或d型）推荐与超声检查联合。
4.每月1次乳腺自我检查。

5. 每年1次临床检查。

70岁以上

1. 机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。
2. 每月1次乳腺自我检查。

3. 每年1次临床检查。

有以下三种情况的人群是乳腺癌的高危人群：

1. 有明显的乳腺癌遗传倾向者；
2. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；

3. 既往行胸部放疗。

小于40岁的乳腺癌高危人群可以提前进行筛查，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用磁共振成像（MRI）等影像学手段。

参考资料

[1] Cancerprogressreport.org [Internet]. Philadelphia: American Association for Cancer Research; ©2020. Retrieved September 27, 2020, available from http://www.cancerprogressreport.org/.
[2] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会,et al.,(2018). 中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识. 中华胃肠外科杂志.
[3] 关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范（2018年版）的通知. Retrieved September 27, 2020from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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