脂肪肝患病风险降低近一半！这样吃东西，减少肝内脂肪更有效

▎药明康德内容团队编辑

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD，俗称脂肪肝），是中国及西方国家最常见的肝脏疾病之一。不少步入中年甚至还很年轻的人，可能在体检报告上已经收到了“脂肪肝警告”。根据《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 更新版）》数据显示，中国非酒精性脂肪性肝病患病率在25%以上。

非酒精性脂肪性肝病不仅可以导致肝硬化、肝癌和死亡，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病及结直肠癌等发病风险升高密切相关。

对于非酒精性脂肪性肝病的治疗，目前还没有针对性的药物或手术获批，主要依靠改变不良生活方式，减轻体重，以缓解并逆转脂肪肝。其中饮食调整，是不可忽视的一方面。

据一项发表于知名学术期刊《肠道》（GUT）的研究显示，相比其他饮食，一种经改良的地中海饮食（MED）——绿色地中海饮食（Green-MED），更能减少肝内脂肪，并将非酒精性脂肪性肝病的患病风险降低近一半。

图片来源：123RF

来自以色列内盖夫本-古里安大学（Ben-Gurion University of the Negev）等机构的研究人员，对294名腹型肥胖或血脂异常的受试者，进行了平均长达18个月的随访研究。受试者的平均年龄为51岁；88%为男性；62%患有非酒精性脂肪性肝病。

研究人员将受试者按照1:1:1的比例分为3组：健康饮食组、地中海饮食组和绿色地中海饮食组。每组都同样需要限制饮食中胆固醇、反式脂肪、饱和脂肪、糖和盐摄入量，增加蔬菜摄入量，以及每周进行3-4次、每次45-60分钟的有氧训练+阻力训练，在此基础上，再分别对每组受试者进行不同的饮食干预。

健康饮食组，没有特定食谱或卡路里限制，只需遵循健康饮食指南即可。

地中海饮食组和绿色地中海饮食组，在饮食方面有诸多相同之处，包括限制能量摄入，男性每天1500-1800千卡，女性每天1200-1400千卡；每日摄入的脂肪中，40%主要是多不饱和脂肪和单不饱和脂肪；减少或避免食用红肉和加工肉类，减少家禽摄入。

此外，地中海饮食组和绿色地中海饮食组虽然都增加多酚摄入，但不同的是，地中海饮食组每天增加440mg多酚，主要来源为核桃（28g/天）；而绿色地中海饮食组则每天增加1240mg多酚，主要来源为核桃（28g/天）、绿茶（3-4杯/天）、水生植物浮萍Wolffia globosa（Mankai株，100g/天，含有较高的蛋白质、铁、维生素、矿物质和多酚）。

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在研究开始及结束时，研究人员统计了所有受试者的身高、体重、腰围、酒精摄入及吸烟等信息，并通过血液生物标志物测量了叶酸、多酚水平。此外，使用质子磁共振波谱（MRS），连续测量了受试者18个月内肝内脂肪的变化。

在调整其它因素影响后，研究人员发现，相比于健康饮食和地中海饮食，绿色地中海饮食更能减少受试者体内脂肪，降低非酒精性脂肪性肝病患病率。

总的来讲，相比于研究开始时各组受试者肝内脂肪水平，研究结束时健康饮食组受试者肝内脂肪减少了12.2%，地中海饮食肝内脂肪减少了19.6%，而绿色地中海饮食组则减少了38.9%。

非酒精性脂肪性肝病的患病率，健康饮食组、地中海饮食组和绿色地中海饮食组分别从研究开始时的62%，降到了研究结束时的54.8%、47.9%和31.5%。绿色地中海饮食组受试者的患病风险降低了49%。

此外，研究人员还发现，肝内脂肪的减少与心脏代谢、炎症指数、特定肠道细菌和整体微生物群组成的有益变化之间存在相关性。

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研究人员分析，绿色地中海饮食对肝内脂肪减少及非酒精性脂肪性肝病患病率降低的显著影响，可能与多酚的多种作用机制有关，包括减少新生脂肪的生成、增加脂肪酸氧化和减少氧化应激，从而预防肝细胞损伤，减少肝脏脂肪变性。

不过，研究也存在一定局限性，如受试者中女性占比较少，为腹型肥胖或血脂异常的人群等，因此研究结果可能无法外推至非腹型肥胖或血脂异常人群。

研究第一作者、内盖夫本-古里安大学Anat Yaskolka Meir博士表示：“非酒精性脂肪性肝病患者可通过有针对性的生活方式，来解决这种常见的肝脏疾病。这项临床试验提示了，针对性的营养干预，可能是缓解、逆转非酒精性脂肪性肝病的一种有效的策略。”

此外，虽然绿色地中海饮食组受试者肝内脂肪减少，以及非酒精性脂肪性肝病风险降低最为显著，但其它两组受试者的肝内脂肪和患病风险同样有所减少与降低。这也提示我们，调整膳食结构，健康饮食，避免久坐少动，对肝脏健康的影响。如果想进一步促进肝脏健康，在饮食中应增加蔬菜、水果、大豆的占比，以及多喝茶，因为这些植物性食物中，有着较高的多酚含量。

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参考资料

[1] Anat Yaskolka Meir, et al.,(2021). Effect of green-Mediterranean diet on intrahepatic fat: the DIRECT PLUS randomised controlled trial. Gut, DOI: 10.1136/gutjnl-2020-323106.
[2] Green med diet cuts non-alcoholic fatty liver disease by half - Ben-Gurion U. study. Retrieved Jan 2 ,2021,from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-01/aabu-gmd011221.php
[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[4] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 更新版）.

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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