没得糖尿病就不用注意血糖？极大可能你正走在患病的路上！

▎药明康德内容团队编辑

随着生活水平的提高，越来越多的人受着糖尿病的困扰。最新版《中国2型糖尿病防治指南》指出，中国的糖尿病患病率已高达11.2%。2019年的数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势。

可能你认为，糖尿病是“老年病”，离自己很远。但其实，中国有近一半的成人出现了血糖异常！每10个中国成年人中就有1个糖尿病人；每3个中国成年人中，就有1个糖尿病前期患者。目前没诊断为糖尿病并不意味着可以不用管理血糖了，糖尿病前期也需要引起高度重视！

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什么是糖尿病前期？

糖尿病的发生发展有一个过程，而糖尿病前期是指血糖比普通人要高，但还没有达到糖尿病的诊断标准。处于糖尿病前期的人，一般没有典型的糖尿病三多一少症状（即吃得多、喝得多、尿得多，体重减少）。如果没有定期体检，很多人可能都不知道自己正处在糖尿病前期阶段。如果不重视糖尿病前期，没有及时干预，就可能会慢慢发展成糖尿病。

糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）和IFG+IGT三类人群。根据《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》数据，诊断为糖尿病前期的标准是：

• IFG：口服葡萄糖耐量试验2h后血糖＜7.8mmol/L，而7.0mmol/L＞空腹血糖≥6.1mmol/L。

• IGT：空腹血糖＜7.0mmol/L，而口服葡萄糖耐量试验2h后血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。

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糖尿病前期的危害

研究发现，处于糖尿病前期时，轻度升高的血糖水平就足以让β细胞的功能出现紊乱，还影响着β细胞的分裂和生长能力。也就是说，处于糖尿病前期时，人体不仅不能有效地利用胰岛素，还可能会损害胰腺导致胰岛素的分泌减少。久而久之，血糖的代谢就会出现紊乱，血糖水平就会越来越高，就有可能发展为2型糖尿病。

据统计，已经处于糖尿病前期的人，每年约有5%~10%会发展成糖尿病，未来5~10年发展成糖尿病的几率高达50％。

有研究指出，糖尿病前期可能与较高的体重指数、较高的收缩压、较低的高密度脂蛋白胆固醇、较高的甘油三酯和微量白蛋白尿相关。此外，在糖尿病前期或许早已悄然埋下许多不可忽视的健康隐患，如增加了冠状动脉疾病、缺血性卒中、外周动脉疾病、慢性肾病和心衰的发病率，甚至与全因死亡率风险增加10%有关。

值得高兴的是，改变饮食和生活方式可以逆转糖尿病前期，预防糖尿病的发生。

及时发现糖前期人群是有效进行血糖管理的关键，建议定期体检，尤其是肥胖（包括腹型肥胖）、有糖尿病家族史（父母或兄弟姐妹有2型糖尿病）、得过妊娠期糖尿病等高危人群。医生会根据检测结果来诊断是否处于糖尿病前期。

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糖尿病前期该怎么办？

01

生活方式干预

对于糖尿病前期，生活方式干预的核心是有效使超重或肥胖者减轻体重，而减轻体重的关键是合理膳食和适度运动。

合理膳食是指以谷类食物为主（完整的燕麦、糙米以及使用粗磨面粉和碎麦粒制成的全谷物面包等），辅以高膳食纤维（多蔬菜）、低盐低糖低脂肪的多样化膳食模式。《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》推荐糖尿病前期人群控制热量摄入（每日饮食总热量至少减少400～500kcal），并进行每日>30min中至高强度的体育运动。

此外，缓解压力也是血糖管理的组成部分。因为压力可能会增加皮质醇（一种糖皮质激素）的分泌，该激素参与能量平衡和血糖稳态的重要调节，从而可能升高空腹血糖。

02

药物干预

最新版《中国2型糖尿病防治指南》指出，根据糖尿病前期人群的风险分层，低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到预期干预目标或高血糖进展和（或）无法严格遵守生活方式者，可考虑启动药物干预。

高风险者或具有健康需求者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。阿卡波糖是目前中国唯一获得IGT适应证的药物，可显著降低IGT人群的2型糖尿病风险18%~25%。

预期干预目标：超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m²，或体重至少下降5%并长期维持。IFG者空腹血糖<6.1mmol/L，IGT者餐后2小时血糖<7.8mmol/L。

• 糖尿病前期低风险者：单纯的IFG或IGT人群，不合并其他糖尿病危险因素。

• 糖尿病前期高风险者：IFG+IGT人群（无论是否合并其他的糖尿病危险因素），或者单纯IFG或IGT合并一种及以上的其他糖尿病危险因素者。

对于糖尿病前期人群，建议至少每年进行1次口服葡萄糖耐量试验复查。已进行药物干预者，每次随访时需检测空腹血糖及餐后2小时血糖；定期监测体重及其他心脑血管疾病危险因素。

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参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 等.  中国成人糖尿病前期干预的专家共识 [J] . 中华内分泌代谢杂志,2020,36 (05): 371-380.

[2] Stress Relief a 'Crucial Component of Diabetes Management'. Retrieved July 16, 2020, from https://www.medscape.com/viewarticle/933877

[3] Aref G. Ebrahimi, et al., (2020). Beta cell identity changes with mild hyperglycemia: Implications for function, growth, and vulnerability. Molecular Metabolism, DOI: 10.1016/j.molmet.2020.02.002

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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