宝宝走路的时候突然哭闹扭打，绞尽脑汁找不到原因，其实问题在父母身上

▎药明康德内容团队编辑

在上期医想不到中，我们讲了明姐的儿子过河后，莫名其妙大哭大闹的故事（☜戳蓝字回顾）。

几位粉丝很快猜到了答案，没错，正是脱臼。

那么，小朋友具体是哪个部位脱臼了，为什么呢？一起来看真相吧。

上期真相复盘

假期，明姐和老公带着2岁的儿子去一个风景优美的地方游玩。

景区里有一条小河，游人们过河要在石墩上一步步单脚跨跳。

儿子特别想走石墩，明姐和老公就护送着儿子一起走。

注意，划重点了，请大家想象一下这个画面——

两个大人带着很小的孩子走路，路面难走的时候，一般是怎么走的呢？

当然是左右或前后夹击，一人牵着孩子的一只手（牵的动作类似下图）。

图片来源：华西都市报（周瑜原 摄）[1]

如果宝宝走不动、没站稳或踩空了，大人的手就会把宝宝拉住，甚至拎起来悬空“飞过去”！

明姐的儿子也是这样。快到对岸的时候，他有一下没站稳，爸爸妈妈一着急，就把手往上提了一下。

然而，这个大人对孩子最常做的动作，却容易造成桡（ráo）骨头半脱位（也叫桡骨小头半脱位、牵拉肘）。

这是5岁以下小孩很高发的一种脱臼情况。

这时候，患者受伤的肘关节会突然很痛，不想让别人碰到手。

对于年龄太小、还不太会表达的孩子，一碰肘关节外侧会哭得更厉害；大一些可能会说或会指是哪里痛。

他们不敢弯曲或伸直肘关节、更不敢做抬手、旋转手臂的动作，可能会保持手肘弯曲、手掌朝下，就像保姆手上搭着毛巾的姿势（所以又叫“保姆肘”）。

所以明姐的儿子突然开始大哭大闹，用玩具和好吃的哄他，他也不敢伸手去拿。

而且，桡骨半脱位往往看不到外伤、变形的迹象，皮肤也不会有瘀青，最多有一点红肿而已。

恰好一位游客路过：“你们好，我是一位骨科医生。刚才你们有用力牵着他走路吗？”

得到肯定的答复后，便开始测试男孩的两只手臂。

医生拿出一颗空心薄荷糖说：“来，叔叔这里有好吃的，你能拿到吗？”（注：孩子年龄小，空心糖果比实心糖果更安全，不容易堵住气道造成窒息。）

但孩子平时惯用的右手无论如何都动不了。于是，医生又鼓励他用左手试试看。他犹豫地试了一下，成功抬起了左手。

所以判断，是右手出现了桡骨头半脱位。

最后，医生让家长抱着孩子，一只手握住孩子的手腕，另一只手握住手肘、拇指压住桡骨头，慢慢让他的手肘弯曲成90度，在稍稍牵拉的同时，带动小臂轻轻旋转。

▲桡骨头半脱位复位技术之“过度旋后”示意图。图片来源：参考文献[3]

只听清脆的“咔”一声，孩子的右手终于能自由活动，也不再哭泣了。

明姐和老公感激不已，医生微笑叮嘱道：“脱位过一次，还有复发的可能性。以后带孩子走路、穿衣服的时候，都要小心点才行啊。”

科普时间

很多人会问，桡骨在哪里？

我们的前臂（小臂）有两块骨头——桡骨和尺骨。

桡骨头（也叫桡骨小头）位于桡骨上端（肘关节处），周围包裹着环状韧带，和肱骨下端的肱骨小头衔接。

图片来源：参考文献[4]

大人用力牵拉小孩的手时，手腕和前臂会有一个旋转的动作。

由于小孩的桡骨头发育还不成熟、环状韧带也很薄弱，就算牵拉对成年人来说力道不大，桡骨头也很容易从韧带里脱出来，这时环状韧带会卡在骨头的夹缝里。

等大人放开孩子的手时，桡骨头也无法自己回到韧带里面，和肱骨小头没办法“对上位”，这就是脱位。

想象一下，就好比你的手机壳脱落了，如果不手动调整手机的位置，它是没办法自己回到壳子里的。

所以，如果孩子像故事里那样突然哭闹不停、手抬不起来、不愿意拿东西（也有的孩子可能不会哭，只是手动不了）。尤其是不久前大人刚碰到过孩子的手臂，都建议及时去医院检查。

 图片来源：123RF

桡骨头半脱位在X光下往往很难发现，但有时会建议拍X光，排查骨折等其他问题，

医生可能会根据“是否有牵拉”病史、检查患儿身体综合判断，再进行治疗。

治疗方法也很简单。像上文医生那样进行手法复位，不用吃药，96%以上的孩子都能很快好转（“咔”的弹响那一下，孩子可能会哭一声）。还有少数孩子无意中已经自行复位了。

复位的方法，让手臂过度旋前或旋后都可以。

但有研究发现，第一次脱位时，过度旋前的方式医生操作起来更容易，孩子也不会那么痛苦。

还有研究表明，复位后把肘部用夹板固定2天能提高治疗成功率、降低复发的风险。

但不建议家长自己进行复位操作，以免有其他问题。

最后，也给家长们一份“人类幼崽手臂保护指南”：

• 除了走路或摔倒时，给孩子穿脱衣服或洗澡、荡秋千、让孩子提重物时，一些家长也会习惯性“生拉硬拽”，这些都是错误的动作，5岁以下最要小心。

• 如果需要牵孩子的手，不要拉手腕，最好握住手肘或大臂，动作要轻柔。

• 叮嘱孩子和小伙伴打闹时也要注意安全，不要用力相互拉拽。

• 1岁以下的婴儿，在吃奶、翻身时也可能压到手臂、造成桡骨头半脱位，同样要留心观察。

下期预告

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往期回顾

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本文题图：

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Woman_with_children_playing_in_fountain_on_Como_lakefront.jpg#file under CC-BY-SA-3.0

参考资料

[1]新桥竣工摆渡爷爷最后一渡 告别28年的风雨坚持 Retrieved Jan 26, 2022, from http://sxxys.wenming.cn/sbhr_pd/hrhs/201510/t20151030_2940629.shtml

[2]陈辉, 张学兵, 杨陈, 刘俊宏, 吴烨, & 谢铭静. (2021). 605 例小儿桡骨小头半脱位的临床特点分析及预防对策. 临床研究, 29(6), 3.

[3]Miswan, M. M., Othman, M.S., Effendi, F. M., Ibrahim, M. I., & Rozali, K. N. (2017). Pulled/nursemaid'selbow. Malaysian Family Physician: the Official Journal of the Academy ofFamily Physicians of Malaysia, 12(1), 26.

[4]王思成, 张友忠, 杨国庆, 何金国, 方阳, & 刘祥飞等. (2014). 可吸收棒与herbert螺钉修复桡骨小头骨折:治疗效应及经济学的比较. 中国组织工程研究, 18(26), 5.DOI：10.3969/j.issn.2095-4344.2014.26.010

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