尿酸高只需预防痛风？这4类疾病也可发生，别忽视

▎药明康德内容团队编辑

许多人认为，痛风是“天下第一痛”，足以让人痛到撕心裂肺，甚至到怀疑人生。

因此很多患者在痛风发作后，都会吃一堑长一智，在日常生活中注意控制饮食中尿酸的摄入、减轻体重、多喝水等等。

还可能有些人，虽然在体检时发现尿酸升高，但没有任何关节疼痛的症状，平时就不是特别重视饮食和生活习惯。

其实，无论是否出现了痛风发作，都应该将尿酸控制在理想范围。而且，除了要预防痛风的发生发展外，也需要预防相关并发症的发生。

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控制尿酸的重要性

我们知道，高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸（SUA）水平＞420 μmol/L。大多数高尿酸血症患者是无症状的。

痛风是指高尿酸血症患者在各种诱因的情况下，导致原本沉积在关节的晶体，在体内发生急性炎性反应的情况。痛风发作时，患者会出现局部关节的突然疼痛、压痛、发红、发热和肿胀等症状。当然，关节疼痛也不一定是痛风发作，详情请看：关节疼痛就是痛风？这些类型的关节炎也可能在“作祟”

高尿酸血症和痛风的进展有四个病理生理阶段：

• 高尿酸血症的发展：血尿酸水平控制不佳，长期处于升高状态。

• 尿酸盐晶体的沉积：约25％的高尿酸血症患者有尿酸盐晶体沉积，可以通过影像学检查来确认。出现尿酸盐晶体沉积被认为是痛风发生发展的重要节点。

• 痛风发作：由沉积晶体的急性炎性反应而引起，主要诱因有高尿酸饮食（喝啤酒、吃烤串、大量进食动物内脏、鱼汤、肉汤等）、关节损伤、局部温度降低、局部pH值降低、疲劳等。

• 以痛风石为特点的疾病晚期：痛风反反复复发作，出现严重的关节畸形等情况，严重影响日常生活。

有研究显示，在中国有13.3％人出现了高尿酸血症，但只有1.1％的人患有痛风。虽然高尿酸血症是痛风发展的“必经之路”，但也有相当一部分高尿酸血症患者不会发展为痛风。

有研究指出，即使在患有严重高尿酸血症（≥600 µmol/L）的人群中，在15年里也只有不到一半人会患上痛风。

但需要注意的是，血清尿酸升高是痛风发展的重要危险因素，而且血尿酸越高，痛风发作的概率越大。

研究已证实：血尿酸≥600 μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420 μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%。

因此，在《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中明确指出，建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围。

指南中指出，将血尿酸水平控制在240~420 μmol/L内，可明显减少痛风的发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者的生活质量。

另一项在《柳叶刀-风湿病学》(The Lancet Rheumatology)发表的研究也再次强调了，无论有没有症状，血尿酸的控制都非常重要。研究结果显示，当血清尿酸浓度持续平均<360 μmol/L时，可有效降低后续1年里的痛风发作风险，且减少发作次数。

此外，痛风的危害远远不止局部关节（如脚、脚踝和膝盖等关节）出现红肿热痛，高尿酸血症和痛风也是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，还是过早死亡的独立预测因子。

因此，积极干预高尿酸血症、控制尿酸水平在正常范围内，不仅能预防痛风的发生发作，同时也是避免其它疾病发生的关键。想了解如何控制尿酸，详情请看：这些肉，升尿酸比海鲜还猛！远离痛风还得这么吃

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这些并发症的预防同样重要

痛风是一种复杂的代谢性、炎症性疾病。许多证据表明，高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，往往与多种疾病的发生发展密切相关。

除了关节症状外，也是代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏病、肾结石、骨质疏松、睡眠障碍等多种疾病发生发展的危险因素。接下来就简单介绍4种常见并发症。

01

肾结石

肾结石是痛风最常见的并发症之一，大约影响五分之一的痛风患者。这是因为尿酸盐结晶可能会聚集在痛风患者的尿道中，从而促进肾结石的形成。

出现肾结石，患者可能会有以下症状：

• 肋骨下方侧面和背部产生剧烈疼痛；

• 解小便时痛；

• 出现粉红色、红色或棕色尿液；

• 疼痛可能会放射到下腹部和腹股沟。

02

心血管疾病

痛风会导致关节和身体其他部位发炎，而炎症也是心血管疾病的危险因素之一，因此痛风和心血管疾病通常同时发生。

有研究发现，与从没患过痛风但有心血管疾病的患者相比，患痛风的人死于心血管疾病或中风的风险增加了15%；痛风患者发生心力衰竭而死亡的风险增加了2倍。

而且，在阻塞性冠状动脉疾病患者中，有痛风病史通常与患者更糟糕的预后相关。虽然可以使用心血管疾病药物来治疗，但药物治疗也无法解决痛风带来的心血管风险。

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03

糖尿病

有研究指出，痛风患者患糖尿病的风险高于非痛风患者，而且该结果与参与者的体重、生活方式（吸烟喝酒等）等其他已知风险因素（高血压、高脂血症等）无关。

研究者认为，痛风可能与糖尿病风险增加独立相关，并且女性的关联程度明显大于男性。这可能是因为，痛风患者体内有持续的低度炎症，从而可能促进糖尿病的形成。

05

骨折

痛风患者更容易出现骨质减少和骨质疏松症，从而增加骨折的发生风险，尤其是女性。有研究发现，痛风患者的总体骨折率接近23%，远远高于没有患痛风的人。

研究中分析，痛风和骨折有关的原因可能有三点：

• 首先，痛风本身就会增加下肢和脊柱骨折的风险。

• 其次，高尿酸血症可能会引起严重的急性关节炎，炎症标志物的产生可能与骨密度的变化和吸收有关。

• 最后，尿酸本身对氧化应激也有影响，氧化应激可能会启动破骨细胞活化，从而影响骨质、增加骨折风险。

研究者指出，痛风的预防和治疗对骨质疏松症患者有重要意义。

此外，痛风可能会严重影响患者的心理和社交健康。如果患者的血尿酸水平控制不佳，就可能会反复出现痛风发作的情况，慢性疼痛可能会导致患者出现压力、焦虑和抑郁等情绪。

而且，痛风发作时会引起剧烈疼痛，使患者难以四处走动、完成日常工作和社交，从而对患者的日常生活产生巨大影响。

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参考资料

[1] Nicola Dalbeth, et al., (2021). Gout. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00569-9

[2] Lisa K Stamp, Christopher Frampton, JasvinderA Singh, et al., (2021). Association between serum urate and flares in peoplewith gout and evidence for surrogate status: a secondary analysis of tworandomised controlled trials. The Lancet Rheumatology. DOI: https://doi.org/10.1016/S2665-9913(21)00319-2

[3] 8 Gout Complications You Need to Know About. Retrieved 07/03/19, FROM https://creakyjoints.org/about-arthritis/gout/gout-symptoms/gout-complications/

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