贵州福泉市当好医保基金“管家”深化医保支付改革

福泉市当好医保基金“管家”深化医保支付改革

一是总额包干防止“过度诊疗”。按照“总额管理、结余留用、合理超支分担”原则，将医保管理事权、财权下放到医共体总院，基金按季度拨付，医共体总院负责区域内（含民营医院）的基金审核和日常监管。医共体内结余资金，由总院自行制定方案进行分配，实现责任共担、利益共享，提升服务质量。2020年，共扣减医疗机构违规违约资金158万元，全市2个医共体外转病人共1270人次，同比减少297人次，同比下降23.38%。

二是透明购买杜绝“药价注水”。实行药品、医用耗材集中带量采购支付方式，医疗机构通过省级交易平台采购，直接向企业结算费用，并解决拖欠企业账款问题。开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，严查医保定点药店药品进销存不符、药价虚高等问题，督促整改，保障药品供应及价格合理。截至目前，共向43家药企直接结算药品费用1835.38万元。

三是签约服务促进“医患和谐”。将年度签约服务费打包支付方式与医保扶贫相结合，对困难群体落实参保补助缴费政策，采取“总院+乡镇+村医”组团签约模式，促进医疗卫生机构服务人员下沉服务群众。同时，提高建档立卡四类慢性病家庭医生签约费用，资金直接结算到基层家庭医生个体，减少“层层结算”，有效提高家庭医生签约服务质量。截至目前，基层家庭医生签约费用已由每人3元提高到20元。

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来源：《贵州改革工作动态》2021年第24期

供稿：福泉市委改革办

微编：石芳蓉“贵州改革”微信2021年第132期（总第1606期）

▌2021年5月12日