导读    禤国维，男，主任医师，教授，博士研究生导师，主任导师；广东省名中医，享受国务院特殊津贴，是人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的第二批继承工作的老中医专家，2014年10月，在人力资源社会保障部、国家卫生和计划委员会、国家中医药管理局组织的第二届“国医大师”评选中，荣获“国医大师”称号。曾任广东省中医院副院长兼皮肤科主任，广州中医药大学第二临床医学院副院长。广东省中医院皮肤病性病医疗中心主任，中华中医药学会皮肤科分会顾问，广东省中医药学会皮肤病专业委员会名誉主任委员，广州中医药大学学位委员会委员，广州中医药大学学报编委，新中医杂志编委，中国中医药学会外科学会副主任委员、广东省中医药学会皮肤科专业委员会主任委员、广东省中医药学会外科专业委员会副主任委员、广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会顾问，广东省中医药专家委员会委员、广州市中医药专家委员会委员。擅长脱发病、痤疮、荨麻疹、红斑狼疮等结缔组织皮肤病和其他疑难皮肤病的诊治。

禤国维教授1963年于广州中医学院医疗系本科（6年制）毕业。一直从事中医中西医结合皮肤病的医疗、教学、科研工作近40载。他治学严谨，继承先贤理法，吸取现代新知，尊古而不泥古，长期致力于皮肤病的临床实践，临床疗效好，广受赞誉。他对中医补肾法的理论有深入研究，应用补肾法治疗皮肤疑难病，取得满意的疗效，并撰写《补肾治治疗疑难皮肤病》等文发表于《新中医》等杂志。在中医外治法的研究与运用，也取得了成效。其中《神功沐浴酒的研制》已通过广东省科委主持的专家鉴定，认为达到国内先进水平，并总结了《截根疗法治疗顽固性肛周瘙痒病》、《中药吹烘疗法治疗湿疹》、《中药吹烘疗法治疗鹅掌风》、《如意金黄散的临床应用》、《移毒疗法治验》、《浅谈中医外治法》、《截根疗法治疗瘙痒病109例》、《红升丹与白降丹的临床应用》等一系列论文，在省级以上医学杂志发表，部分文章还在全国性学术会议上参加大会交流并获奖。通过多年的临床观察分析，他认为痤疮的产生主要是肾阴不足、冲任失调、相火妄动，采用滋肾育阴、清热解毒、凉血活血之法进行治疗，取得满意的疗效。主持（广东省科委科学基金课题）《中药消痤灵治疗寻常痤疮的临床与实验研究》获广东省中医药科技进步奖，并于《广州中医药大学学报》等发表了《中药消痤灵治疗痤疮的多中心随机对照研究》等数篇论文。对皮肤外科的急症处理、性病的治疗研究、脱发病的治疗研究、色素性皮肤病的治疗研究等也有丰富的心得。

1.补益肝肾温经止痛治疗红蝴蝶疮

陈某，女，27岁。

确诊SLE2年，关节疼痛9天。

初诊：患者2年前出现关节酸痛，恶寒发热，同年3月在汕头市中心医院住院治疗时出现面部碟形红斑，查ANA（+）1：360，抗Sm抗体阳性，补体C3：0.57g/L,诊断为SLE，予皮质激素治疗（具体不详），出院后口服强的松最大40mg/d，一直门诊随诊治疗，激素逐渐减量，病情控制可。1年后患者曾反复出现3次肺部感染，至汕头中心医院门诊治疗，与抗感染、强的松最大45mg/d口服，病情控制，激素逐渐减至强的松25mg/d。今年因肺部感染在我院皮肤科住院治疗，激素加量至甲强龙40mg静滴，出院后逐渐减量至32mg/d，病情控制尚可。近期因天气转冷及劳累后出现关节疼痛，并逐渐加重，在当地医院和本院骨科诊治效果欠佳，要求中医治疗。刻下症见神清，精神稍疲倦。双侧指、趾甲周及双手掌可见少量暗红斑，无痒痛，面部未见蝶形红斑，左侧髋关节、膝关节疼痛，手足冷，动辄汗出，纳可，眠欠佳，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。诊其为红蝴蝶疮（系统性红斑狼疮），证属肝肾不足。此素体禀赋不足，肾阴亏耗，阴阳失调，气血失和，热毒瘀阻脉络，内伤脏腑，外阻肌肤而致，久之阴损及阳。治宜补益肝肾，温经止痛。以六味地黄丸合桂枝芍药知母汤加减。处方：熟地30g，山萸肉10g，淮山30g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，杜仲15g，桂枝12g，熟附子15g（先煎），生姜15g，白芍9g，白术15g，麻黄6g，防风15g，甘草6g。水煎服，每日1剂，7剂。

二诊：患者精神好转，左侧髋关节、膝关节疼痛减轻，双侧指、趾甲周及双手掌可见少量暗红斑，无痒痛，手足冷，动辄汗出，睡眠好转，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。加秦艽加强通络止痛。继服14剂。

三诊：精神可，左侧髋关节、膝关节疼痛减轻，双侧指、趾甲周及双手掌可见少量暗红斑，无痒痛，汗出减轻，偶有腰酸，纳眠可，舌淡红，苔薄白，脉沉细。加川牛膝以补肝肾。继服14剂。

四诊：神清，精神可，左侧髋关节、膝关节疼痛基本缓解，双侧指、趾甲周及双手掌可见少量暗红斑，无痒痛，腰酸消失，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。加玄参泻余毒，继服14剂。

按：中医认为红蝴蝶疮多因素体禀赋不足，肾阴亏耗，阴阳失调，气血失和，热毒瘀阻脉络，内伤脏腑，外阻肌肤而致，久之阴损及阳，则表现为阴阳两虚。本案患者先天禀赋不足，肝肾亏虚，虚火外越，热瘀肌肤，故见皮肤暗红斑；阴液亏耗，关节失养，故髋关节、膝关节疼痛；阴损及阳，故手足冷，动辄汗出；心肾不交故眠差。舌淡红，苔薄白，脉沉细为肝肾不足之象。故治之以补益肝肾，温经止痛，禤老用六味地黄丸合桂枝芍药知母汤加减，又暗合肾气丸之意，阴阳并补，使肾气生长，经脉恢复濡养，又以牛膝益补肝肾，玄参泻火败毒，秦艽通经止痛，使得标本兼治，故症状缓解迅速。但因此病中西医缺乏特效疗法，病情复杂，嘱其长期服用激素及温补肝肾中药以巩固疗效。

2.皮肤解毒汤加减治疗天疱疮

张某，男，82岁。

反复全身红斑、水疱、大疱伴瘙痒10余年。

初诊：患者10余年前全身起红斑、水疱、大疱伴瘙痒，多次至当地医院治疗，诊断为大疱性类天疱疮，予抗炎、免疫抑制（具体药物患者未能提供）等治疗后全身水疱控制，遗留四肢屈侧、胸前、颈后散在水疱、庖丘疹，伴瘙痒剧烈，病情反复发作。就诊时躯干、四肢散在红斑、丘疹，少许水疱、大疱及继发性色素沉着，尼氏征（-），皮损以右下肢屈侧为甚，瘙痒剧烈，纳可，眠差，二便调。舌暗红苔微黄腻脉弦滑。此患者年老脾虚不运，湿邪内生，加上风热袭表，郁积肌肤发为此病，病久入络，瘀毒内生。法当清热利湿，活血化瘀，兼以扶正。方拟皮肤解毒汤加减。处方：

乌梅15g  莪术10g  红条紫草15g  土茯苓20g  丹皮15g  寥刁竹15g  防风15g  苏叶15g  苦参15g  甘草10g  生地15g  白癣皮15g  珍珠母（先煎）30g 地肤子15g 薄盖灵芝15g   7剂。水煎服，每日1剂。

二诊：服前方后躯干、四肢散在水疱、大疱基本消退，遗留痂皮，红斑、丘疹、色素沉着较前消退。瘙痒好转，纳眠可，二便调。舌红苔薄根部稍黄脉弦。此湿热之邪渐去，瘀毒得解，故诸症好转。原方去珍珠母加肿节风15g行气活血，续服7剂。煎服法同前。

三诊：服药后躯干、四肢暂无新发水疱，痂皮脱落，头后散在新发丘疹，红斑、色素沉着基本消退。全身基本无瘙痒，头部新发皮损偶有瘙痒，纳眠可，小便调，大便偏烂。舌红苔薄白微腻脉弦。此湿热之邪渐去，正气得复，诸症好转之象，患者年老体弱，峻药不可久用，故原方去红条紫草，续服14剂，煎服法同前。

按：现代医学认为大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，多发生于老年人，通常使用激素及免疫抑制剂治疗，中医认为此病由心火妄动，外邪内侵而发。本病例患者病史较长，年纪较大，正气不足致病势缠绵难愈，故治疗以清心火，利湿邪，解瘀毒，兼以扶正为法，拟方皮肤解毒汤加减，方中乌梅、莪术、红条紫草、土茯苓四味清心火，利湿邪，解瘀毒，加白癣皮、苏叶、防风以止痒，加生地、丹皮以清心火，苦参、寥刁竹、地肤子利湿止痒，珍珠母镇静安神，薄盖灵芝补虚固本，甘草调和诸药。服药后患者症状好转，需注意年老不可长期使用峻药，故去红条紫草、珍珠母之品，服药后一直无新发水疱，随访3月病情稳定。

3.疏风祛邪润燥法治疗皮肤癣病

林某，51岁，女。

双手粗糙增厚脱屑2年余。

初诊：缘患者2年前长期接触清洁剂后出现双手粗糙、增厚、脱屑，时有瘙痒疼痛，冬季加重，曾在当地医院诊治，查真菌阳性（未见报告），予激素、抗真菌药物外用治疗效果欠佳，遂至我院门诊就诊。刻下症：双手指间、掌心皮肤粗糙、角化过度、脱屑、皲裂，时有瘙痒疼痛，双足趾间未见脱屑皲裂，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔白，脉弦细。

    专科检查：双手指间、掌心皮肤粗糙、角化过度、脱屑、皲裂。

    中医诊断：鹅掌风（血虚风燥） 

    西医诊断：手癣

    治则治法：祛风止痒，养血润燥

    中药处方：消炎止痒外洗方加减：苦参、地榆、大黄、大飞扬、地肤子、蛇床子各30g，荆芥20g，枯矾30g（冲），甘草20g。

其他治疗：

养血止痒片 5片 tid

派瑞松、复方蛇脂软膏、肤必润各1支，混合外擦。

    二诊，经前治疗后，现双手指间、掌心皮肤粗糙、角化过度，脱屑较前明显减少，皲裂好转，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉弦。

    中药处方：苦参、地榆、大黄、大飞扬、地肤子、蛇床子各30g，荆芥20g，枯矾30g（冲），甘草20g，黄精30g。

    其他治疗：养血止痒片 5片 tid；派瑞松 复方蛇脂软膏 肤必润 各1支 混合外用。

   按：本病西医病因为真菌感染，内服抗真菌药及外用药物可取得疗效，但部分病人易反复迁延难愈。中医认为本病由于素体气血不足，虫邪乘虚而袭，风夹诸邪，凝聚肌肤，气血不能荣润，肌肤失养所致。故治疗上常以疏风祛邪润燥为法，内服外用中药常取得良效。消炎止痒外洗方为禤老经验方，以苦参、大黄、枯矾燥湿止痒杀虫，地榆凉血解毒，大飞扬、地肤子、蛇床子、荆芥祛风止痒杀虫，甘草调和诸药，全方奏祛风止痒杀虫解毒之效，配合成药养血止痒片、外用药膏等起养血润燥效果。用药后患者双手脱屑皲裂明显好转，原方加黄精以养阴润燥，继续用药1月后患者双手皮损痊愈，随访3年未见复发。 

4.滋阴降火法治疗痤疮

陈某，男，21岁。

面部痤疮病史8年，加重1月。

初诊：患者8年前开始面部出现丘疹、粉刺、结节、脓疱、囊肿，在外院治疗后症状反复，1月前患者因学习压力大，面部丘疹、粉刺、结节、脓疱、囊肿加重，经外院治疗后未见缓解，遂到我院门诊寻求中医治疗。刻下症：面颈部散在粉刺、炎性丘疹、小脓疱、结节、囊肿，眠差，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。

专科检查：面颈部散在粉刺、炎性丘疹、小脓疱、结节、囊肿。

中医诊断：肺风粉刺（肾阴不足、相火过旺）

西医诊断：聚合性痤疮

治则治法：滋阴降火

中药处方：消痤汤加减

丹参20g（后下），荆子15g，生地20g，土茯苓20g，桑椹子20g，女贞子20g，旱连草15g，侧柏叶15g，布渣叶15g，益母草15g，桑白皮15g，甘草10g，蛇舌草15g，桑叶10g，夏枯草15g。

其他治疗：

赛庚啶片，tid 外用 1包捣碎入三黄洗剂；

三黄洗剂，tid 外用 1瓶；

消痤灵口服液，2支 tid po；

多西环素片，0.2g bid po；

维生素B1片，20mg bid po。

二诊：面部丘疹好转，颜色变淡。原有脓疱、囊肿变小，眉旁仍有少许新出，睡眠好转。舌红，苔薄黄，脉弦细。

中药处方：丹参20g（后下），荆子15g，生地20g，土茯苓20g，桑椹子20g，女贞子20g，旱连草15g，侧柏叶15g，布渣叶15g，黄芩15g，桑白皮15g，蛇舌草15g，桑叶10g，夏枯草15g，甘草10g。

三诊：面部丘疹好转，脓疱减少，囊肿变平，耳后有新出囊肿，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白腻，脉弦细。

中药处方：丹参20g（后下），荆子15g，生地30g，土茯苓20g，桑椹子20g，女贞子20g，旱连草15g，侧柏叶15g，布渣叶15g，黄芩15g，浙贝15g，蛇舌草15g，桑叶10g，夏枯草15g，甘草10g。

四诊：面部丘疹好转，脓疱明显减少，丘疹、结节、囊肿变平，耳后有新出，纳眠可，二便调。舌淡红，苔黄，脉弦细。

中药处方：丹参20g（后下），荆子15g，生地30g，土茯苓20g，桑椹子20g，女贞子20g，旱连草15g，侧柏叶15g，布渣叶15g，黄芩15g，浙贝15g，蛇舌草15g，桑叶10g，甘草10g，川萆薢15g。

五诊：面部丘疹好转，脓疱明显减少，丘疹、结节、囊肿变平，面部及颈部皮疹消散，丘疹变平，耳后有新出，纳眠可，二便调。舌淡红，苔黄，脉弦细。

中药处方：丹参20g（后下），荆子15g，生地30g，土茯苓20g，桑椹子20g，女贞子20g，旱连草15g，侧柏叶15g，布渣叶15g，黄芩15g，浙贝15g，蛇舌草15g，桑叶10g，夏枯草15g，甘草10g。

六诊：面部丘疹好转，脓疱明显减少，丘疹、结节、囊肿变平，耳后有新出，少许瘙痒，

纳眠可，二便调。舌淡红，苔黄，脉弦细

中药处方：丹参20g（后下），荆子15g，生地30g，土茯苓20g，桑椹子20g，女贞子20g，旱连草15g，侧柏叶15g，布渣叶15g，黄芩15g，浙贝15g，蛇舌草15g，桑叶10g，夏枯草15g，甘草10g，桑白皮15g。

评析：中医传统认为该病是由肺胃血热上熏头面所致，如《医宗金鉴》日：“此证由肺经血热而成。”目前治疗痤疮主要运用清肺热、泻胃火、凉血解毒等法。禤老在多年的临床中发现，痤疮患者除了有肺胃血热的表现外，而且也不乏肾阴不足、冲任失调或相火妄动者。禤老提出的肾阴不足、冲任失调、相火妄动、熏蒸头面的痤疮发病机理，临床上确有指导意义。如本案患者平素肾阴亏虚，面部散在粉刺、丘疹、小脓疱、结节、囊肿为肾阴不足、相火过旺，上熏头面所致；眠差，舌红，苔薄白，脉弦细为肾阴不足、相火过旺之诊。证属肾阴不足、相火过旺。当治以滋阴降火，方用禤老经验方消痤汤加减，药以女贞子、旱莲草、桑椹子滋肾阴，调整肾之阴阳于平衡；桑白皮清泻肺热；生地黄、丹参、侧柏叶、益母草凉血化瘀清热；土茯苓、布渣叶、桑叶除湿解毒、去油脂；蔓荆子祛头面之风；甘草解毒清热并调和诸药，共奏滋肾阴降相火而调整内环境，清血热祛脂解毒之效，患者服药后皮损好转，为血热渐清，故予去蛇舌草之苦寒攻伐，加白癣皮加强祛风止痒解毒之力，治疗上结合丹参穴位注射散结以消丘疹。

5.健脾利湿、清热祛风止痒治疗小儿湿疹

彭某某，男，5岁。

四肢红斑丘疹水疱伴瘙痒1月余。

初诊：患者1月前四肢出现红斑、丘疹伴瘙痒，搔抓后起水疱，糜烂渗液，曾在外院诊治，考虑为“湿疹”，给予苯海拉明、维丁胶性钙肌注，口服抗过敏药物，外搽药膏具体不详，效果欠佳，皮疹无明显消退，瘙痒剧烈。刻下症见神清，精神可，四肢散在红斑、丘疹、水疱，有抓痕、脱屑，皮损处可见黄色渗液，部分结痂，纳可，眠欠佳，大便偏烂，小便调，舌淡，苔微黄腻，脉弱。

专科检查：四肢散在红斑、丘疹、水疱，有抓痕、脱屑，皮损处可见黄色渗  液，部分结痂。

中医诊断：湿疮（脾虚风湿热蕴）

西医诊断：湿疹

治则治法：健脾利湿，清热祛风止痒。

中药处方：自拟小儿湿疹方加味

太子参10g，茯苓10g，淮山10g，苡米10g，防风10g，布渣叶10g，灯芯花3扎，甘草5g，生地10g，徐长卿5g，苏叶5g，蝉蜕5g。

水煎服，每日1剂，7剂。

二诊：服药后皮损减少，渗液减轻，少许新发皮疹，仍瘙痒，纳可，眠欠佳，大便成形，小便调，舌淡，苔微黄腻，脉弱。风、湿、热渐有去路，仍瘙痒，在上方基础上，加白癣皮15g，以清热燥湿，解毒止痒，继服20剂。

三诊：服药后总体好转，皮疹、抓痕、脱屑减少，渗液减轻，间有反复，少许新发皮疹，以下肢为主，瘙痒，纳可，眠一般，二便可，舌淡，苔白微腻，脉弱。病情间有反复，新发皮疹以下肢为主，为湿邪困阻，致邪去不畅。改茯苓为土茯苓15g，加川萆薢15g，以加强除湿解毒之力；同时改生地为15g，以凉血清热，并防利湿药太过伤阴。继服30剂。

四诊：药后病情好转，皮疹大部分消退，瘙痒明显减轻，纳眠可，二便调，舌淡，苔薄白，脉弱。病至后期，外邪渐清，本虚为主要矛盾，改土茯苓为茯苓，加鸡内金7g，以消食导滞，健运脾土，以治其本。继服14剂。

五诊：四肢基本消退，未见新发皮疹，偶有微痒不甚，纳眠可，二便调，舌淡，苔薄白，脉缓。郁结之风、湿、热邪得以分消，正气得以恢复，病情向愈。

继服14剂，巩固疗效。随访1月未见复发。

评析：湿疹多由于素体脾弱，禀赋不耐，加之饮食失调，湿热内蕴，或外感风、湿、热诸邪相博于皮肤所致。本案患者大便烂，舌淡、脉弱为脾虚湿蕴之象；脾虚生湿，湿郁化热，兼之脾虚易外感风、湿、热，诸邪蕴结肌肤，故发为四肢红斑、丘疹，糜烂渗液，伴瘙痒。证属脾虚风湿热蕴。治以健脾利湿，清热祛风止痒。禤老用常用自拟小儿湿疹方加味，方中太子参、茯苓、布渣叶、淮山、苡米健脾祛湿以治其本，苏叶、防风、蝉蜕、徐长卿祛风止痒，灯芯花、生地、生甘草凉血清热解毒，痒甚加白癣皮加强止痒，湿邪粘滞难去，以土茯苓、川萆薢加强利湿解毒之力，后期加重茯苓用量，加鸡内金以健运脾胃，诸药和调，使风、湿、热邪得以分消，正气得以恢复，病情向愈。

6.清热凉血祛瘀法治疗血热瘀滞型银屑病

张某某，男，29岁。

双下肢反复红斑、鳞屑伴瘙痒半年，加重5天

初诊：患者于半年前无诱因下双下肢出现红斑、丘疹，伴脱屑，喝酒后加重，遂至多次至我院皮肤科门诊治疗，诊断为“寻常型银屑病”，予艾乐松、纷乐等治疗后患者皮疹颜色变浅，但皮疹未见明显消退。5天前因食用寿司后患者皮疹加重，颜色变深，皮疹范围逐渐扩大。就诊时见患者神情，精神可，双下肢红斑、丘疹，伴鳞屑，瘙痒明显，口苦口干，纳眠可，二便正常。舌暗红、苔微黄腻、脉细。

专科检查：双下肢红斑、丘疹，伴鳞屑。

中医诊断：白庀（血热瘀滞）

西医诊断：寻常型银屑病

治则治法：凉血清热祛瘀

中药处方：拟方皮肤解毒汤加味。处方：乌梅15g，莪术10g，红条紫草15g，土茯苓20g，石上柏15g，蛇舌草15g，丹皮15g，生地30g，水牛角（先煎）30g，赤芍15g，泽兰15g，九节茶15g，甘草10g，陈皮15g。水煎服，日1剂，连服14天。

二诊：服药后双下肢皮疹明显好转，未见新发，瘙痒明显，仍口苦口干，纳眠可，大便偏烂，小便调。舌暗淡、苔微黄、脉细。为血热减轻的表现。上方加苡仁20g健脾祛湿以实大便。水煎服，日1剂，连服28天。

三诊：服药后皮疹颜色逐渐减退，瘙痒反复，仍口苦口干，纳眠可，二便调。舌暗红，苔微黄腻，脉细。现患者皮疹逐渐消退，血热渐清，仍有瘙痒反复。上方加白癣皮15g祛风止痒。水煎服，日1剂，连服28天。

四诊：服药后皮疹基本消失，瘙痒消失，无口苦口干，纳眠可，二便调。舌暗淡、苔微黄、脉细。

现患者皮疹消退，继续原方巩固疗效。水煎服，日1剂，连服28天。

评析：银屑病中医认为多由素体肌肤燥热，复为外邪所袭，致局部气血运行失畅，或风寒所伤，营卫失调，郁久化燥，肌肤失养，或七情所伤，气机受阻，气血壅滞成淤，或热蕴日久，化火炎肤所致。本案患者双下肢红斑、丘疹，上覆银白色鳞屑，口苦口干，瘙痒，为血热蕴肤的表现；舌暗红、苔微黄腻、脉细俱是血热瘀滞之象。故辨证为“血热瘀滞”，治以“凉血清热祛瘀”为法。禤老常以自拟皮肤解毒汤加味。方中以水牛角、红条紫草、土茯苓、生地清热凉血解毒，丹皮、赤芍、莪术、九节茶活血化瘀，乌梅敛阴，白鲜皮祛风止痒，配合石上柏、蛇舌草等有抗癌抗增生作用的中药，并以陈皮、苡仁、泽兰健脾祛湿以固中焦。药对病机，故效果明显。

7.补益肝肾、滋阴生发治疗脂溢性脱发

张某，男，46岁。

头发稀疏脱落1年。

现病史：1年来晨起枕巾落满脱发，最近头发已稀少，可望见头皮，瘙痒脱屑油腻，伴精神萎靡，眩晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌质红，苔薄，脉细数。

中医诊断：发蛀脱发（肾阴不足）

西医诊断：脂溢性脱发

治则治法：补益肝肾，滋阴生发

中药处方：脂溢性脱发方加减

蒲公英30g，丹参30g，桑椹子15g，女贞子20g，旱莲草20g，制首乌15g，生地15g，土茯苓20g，布渣叶10g，菟丝子10g，生甘草10g。

上药水煎服，日1剂，复渣再煎，分2次服。

其他治疗：外擦祛脂生发酊，另脂溢诜液B外洗。

经1月半的治疗而愈，1年后复查，未见复发。

评析：祖国医学认为：精血同源，精血能互生，精足则血旺。“发为血之余”是说明发的调养来源于血；“ 发为肾之外候”则说明发虽由血滋养，但其生气则根源于肾气，因此发的生长与脱落，润泽与枯槁，均与肾的精气盛衰有关，若肾精亏虚则发枯不荣甚至脱落。禤老用加味二至丸平补肝肾、养血生发，方中女贞子、旱莲草、桑椹子、制首乌、菟丝子补肝肾、填精血、养发生发；生地、丹参凉血活血；土茯苓、布渣叶清热利湿祛脂；蒲公英现代研究含肌醇，有促进毛发生长的作用；生甘草清热生发，诸药合用，使精血充足，毛发得以濡养，故可取得满意疗效。

8.自拟血管炎方治疗过敏性紫癜

何某，男，9岁。

双小腿反复起瘀点、瘀斑2周。初起时有腹痛，曾在外院以糖皮质激素治疗，病情仍有加重，左手臂新起瘀点、瘀斑。

诊查：双小腿及左手臂较多瘀点、瘀斑，皮疹摸之有少许碍手感，自觉瘙痒。无腹胀痛，无关节痛。纳可，眠可，二便调。舌红，苔黄，脉滑。

中医诊断：葡萄疫。

西医诊断：过敏性紫癜

辨证：湿热蕴阻

治法：清利湿热、活血化瘀

方药：四妙勇安汤合血管炎方

银花藤20g，玄参20g，当归10g，甘草10g，白茅根15g，生地15g，土茯苓20g，白鲜皮15g，稀莶草15g，紫苏叶15g，徐长卿10g，地肤子15g。

其他治疗：口服院内制剂利湿止痒片；外擦金粟兰酊搽剂。

二诊，治疗7天后复诊，四肢瘀点瘀斑有明显消退，颜色有明显减淡。无新起皮疹，瘙痒减轻。纳眠可，二便调。舌红，苔黄，脉弦。上方加小蓟10g、丹皮15g、旱莲草15g。继续服用利湿止痒片。

服药1周后追踪病情，皮疹消退，无新起瘀点。

评析：过敏性紫癜，中医称为“葡萄疫”，多发于儿童。病情相对较急重，治疗上比较棘手。临床上易见病情反复，缠绵难愈者。临床上以抓住“热”、“瘀”为主。本病初期多实证，以风热之邪为多。后期多虚证，在脏多见脾虚、肾虚之证；按气血津液辨证多见阴虚、气虚、血虚之证。且多虚实夹杂。治疗上以自拟血管炎方为基本方进行加减。初期见感受风热可配合消风散。热毒炽盛者可配合犀角地黄汤，犀角可用羚角代替。中后期脾气虚弱者，可配合参苓白术散加减，以益气健脾，凉血化瘀。更可加薄盖灵芝补五脏虚损，平衡阴阳，调和气血。补不留邪、补不留瘀。气阴虚者见多汗、盗汗，可加生脉饮，以太子参代替人参。太子参性平，气阴双补。较适合儿童患者。

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