麻疹，这样诊断最靠谱！

来源：医学界儿科频道

麻疹是一个传染性极强的病毒感染性疾病，是幼儿死亡的主要原因之一，其中大多数是5岁以下的儿童。如何诊断和鉴别？来自北京解放军309医院蒲秀红教授做客医生站，为大家详细讲解，以下为部分内容整理。

典型麻疹

（1）潜伏期：平均10~14天；

（2）前驱期：也是出疹前期，一般持续3~4天，会出现发热、呼吸道卡它症状、麻疹粘膜斑和其他症状。

麻疹粘膜斑

（3）出疹期：持续3~5天，会出现发热、呼吸道卡它症状、皮疹和其他的临床表现。

麻疹的典型皮疹

麻疹出疹顺序

麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）

麻疹红色斑丘疹（出疹第二天：到躯干）

麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）

麻疹面容（充血性皮疹+眼睛有分泌物）

（4）恢复期：3~5天，全身症状和呼吸道症状会减轻，体温下降，皮疹会消退，并脱屑，出现色素沉着。

麻疹恢复期色素沉着

麻疹的病程

非典型麻疹

轻型麻疹多见于有部分免疫者，如潜伏期内接受过丙种球蛋白或血液；曾经接种过麻疹疫苗，体内抗体水平很低的儿童；以及＜8月的婴儿，因为其体内有少量来自母体的被动抗体。

轻型麻疹的临床特点是一长、二短、三轻、四无：

1、潜伏期长，可达21~28天；

2、前驱期短、病程短；

3、发热、呼吸道卡它症状轻，皮疹轻；

4、可无麻疹粘膜斑，减退后无色素沉着、无脱屑，也没有并发症。

“麻疹可以根据临床表现进行诊断，麻疹粘膜斑是麻疹前驱期的特异性表现，在出疹期要根据皮疹形态、顺序、出齐时间进行诊断，麻疹患者发热与皮疹关系密切，比如发热后—出疹—体温更高，在恢复期色素易沉着，并出现脱屑。”蒲教授说，“临床实验室检查可根据血常规、血清特异性IgM抗体检测，如果在早期快速诊断可以进行多核巨细胞检查。”

如何进行鉴别诊断？

当提到如何鉴别诊断时，蒲教授提及这两种疾病——风疹和幼儿急疹。

1、风疹：

风疹是由风疹病毒引起的一种出疹性疾病，临床表现也有发热、呼吸道卡它症状、红色斑丘疹。 

“风疹的前驱期短，仅为1天（发热24小时内出皮疹）；而且呼吸道卡它症状轻；皮疹较细小，1天皮疹就会出齐，疹退后一般没有脱屑及色素沉着；也没有麻疹黏膜症；是耳后、枕后淋巴结有肿大是风疹的特殊体征。” 蒲教授说，这是风疹和麻疹的主要的鉴别要点。

风疹——耳后淋巴结肿大

幼儿急疹：

幼儿急疹是由人疱疹病毒8型引起的一种出疹性疾病，常见于婴幼儿（6~18月）有发热、红色斑丘疹。

“幼儿急疹突起高热、发热持续3~4天后体温迅速下降，在体温下降的过程中或下降后出现皮疹—热退疹出。也会有轻微上呼吸道感染表现，伴有轻度腹泻，粒细胞减少，但患儿的全身情况很好。而且在疹退后没有脱屑、也没有色素沉着。”蒲教授说，这是幼儿急疹与麻疹的主要鉴别要点。

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宝宝得了麻疹怎么办？

来源/央广健康

小心别把麻疹当感冒

疾控专家介绍，麻疹是由麻疹病毒引起的传染性极强的急性呼吸道传染病，在人员拥挤、空气不流通的环境中，很容易传播。当前，北京市麻疹发病高峰即将到来，北京市疾控中心建议，如果出现发烧、红色皮疹、咳嗽等症状，要尽快到医院诊治。
典型麻疹可分以下四期
（1）潜伏期：约10日（6～18天）。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。
（2）前驱期也称发疹前期：一般为3～4天。表现类似上呼吸道感染症状：①发热见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③麻疹黏膜斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。

（3）出疹期：多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。
（4）恢复期：出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

皮肤科主任邹先彪医师说，麻疹及时治疗一周左右就可治愈。但如果治疗不及时或误诊误治，可能诱发中耳炎、肺炎、脑炎、血小板减少性紫癜等并发症，孕妇可引起胎儿死亡。春天是各种传染性疾病的多发季节，如果出现发烧、咳嗽，一定要及时就医，不要随便吃抗生素和退烧药，这样可能延误病情或造成误诊。

宝宝得了麻疹怎么办

家庭护理

患儿要卧床休息，房间内保持安静，定期通风，患儿避免直接吹风，防止受凉。多喝水，吃易消化的食物，少量多餐为宜，不要给孩子忌嘴，情况好转要渐渐增加营养。孩子高热时及时退热，可应用小剂量退热剂。做好眼、鼻、口腔护理，以防止并发症。可在医生指导下用中药治疗。积极预防并发症，麻疹的常见并发症是肺炎、心血管功能不全以及喉炎、脑炎等。病人隔离至出疹后5天，合并肺炎延长至10天。

预后

皮疹消退后留下棕褐色沉着及糠麸样脱屑，麻疹愈后可获得终生免疫。现在我国8个月以上的小儿已普遍注射麻疹减毒活疫苗。

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编辑：寒香医路 。

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