陈彤云：慢性荨麻疹的临床辨治体会
来源/人卫中医(renweizhongyi)
荨麻疹中医称之为“瘾疹”，为临床上较为常见的一种皮肤病，中医认为本病多因禀赋不受，又食鱼虾等腥荤动风之物，或体虚卫表不固，复感风邪，郁于皮毛肌腠之间而发病；病程日久，灼伤阴血，而反复发作。由于其病因较为复杂，多方面诱因，故有时疗效较差。
根据我多年的临床观察，瘾疹（慢性荨麻疹）除具有不同程度的瘙痒，皮疹形态比较单一，为大小不等、形状不同的风团，且风团持续时间短则几分钟，长则不超过24小时，随起随消、此起彼落，消退后不留痕迹等一般特点外，还具有以下临床特点：
临床上多数患者瘙痒的程度较急性荨麻疹轻，甚至有些瘾疹（慢性荨麻疹）患者虽有风团发出，但并无明显的瘙痒。一般认为，瘾疹的瘙痒特点是痒无定处、遍身作痒，符合中医“风痒”的特征，引起瘙痒的原因主要是风邪。我认为瘾疹（慢性荨麻疹）患者瘙痒的程度轻，正说明在表的风邪不重，风邪只是发病的诱因，主要病因是卫气不充、腠理不密。
部分瘾疹（慢性荨麻疹）患者瘙痒和风团的发生与加重有着明显的固定时间，多在午后和夜间加重，少数患者晨起时加重。按照中医气血运行的规律，白天阳气运行于外，发挥各种生理功能，晚上收敛于内，潜藏于阴分并得到阴血的滋养。阴虚的患者当夜晚阳气潜藏于阴分时，阴虚、阴不配阳的表现就更加突出；相反阳虚的患者，当晨起时，阳气还未完全发动，没有及时循行到体表发挥卫外的强大功能，更容易受到风邪的侵袭。因此，瘾疹（慢性荨麻疹）患者，阴血虚者皮疹和症状多午后加重；卫阳虚者皮疹和症状多晨起明显。
瘾疹（慢性荨麻疹）患者遇冷或遇热加重、风团颜色发白或发红，不仅反映出感受外邪的性质，也反映出体内气血的虚实。风为百病之长，常兼夹其他邪气合而侵犯人体。根据风性开泄、易伤阳气和风为阳邪、易伤阴液的特点，瘾疹（慢性荨麻疹）患者多有卫气或阴血的虚损。根据上述中医理论，我认为慢性荨麻疹遇热诱发或加重、风团颜色发红者，往往反映出是风热外袭、阴虚有热；遇冷诱发或加重、风团颜色发白者，往往反映出是风寒外袭、卫阳不振。
瘾疹（慢性荨麻疹）发作无明显时间规律、遇冷遇热加重特点不突出者往往比较难治。我在临床上发现这样的规律，根据中医理论我认为发作无明显时间规律、遇冷遇热均会加重者，多属于卫气和阴血均不足的气血两虚或气血失和、阴阳不调之象，不仅辨证困难，临床治疗用药的选择也比较棘手，相对疗程较长。
患瘾疹（慢性荨麻疹）的儿童多伴有脾胃失和。小儿乃稚阴稚阳之体，适应四时气候的能力差，且生活自理能力差，最易出现饥饱不调、衣被增减不适的情况。饥饱不调，脾胃易伤，稚阳之体腠理难以固密；衣被增减不适，更易受外界风邪的侵袭。因此，儿童患病时，临床多伴随皮疹和症状轻重变化而出现纳食不香，脘腹胀、痛，大便异常等症状，治疗上尤其要重视调理脾胃。
病例一：肖某，男性，12岁。
主诉：周身反复起风团数年，加重8月余。
现病史：患者出生不久即出现周身时起风团，时轻时重，未予治疗，近8月病情逐渐加重。刻下症见周身红色风团；纳食好，夜寐安，二便调。
既往史：过敏性鼻炎史，无传染病史。
药敏史：多种食物过敏史。
舌脉：舌质淡红，苔白，脉沉。
皮科情况：躯干四肢散在红色风团，皮肤划痕（+）。
我认为此患者出生不久即发病，且过敏源检测多种食物过敏，属于中医称的“禀赋不受”；风团时退时起，退后不留痕迹，为典型的风邪“主动”﹑“善行”、“数变“所致；病久不愈，阴血受伤所致。故根据患者的症状、体征，辨证为阴血不足，风邪束表证。
处方：生芪10g，防风6g，荆芥6g，白术10g，当归6g，川芎3g，麻黄1g，杏仁6g，茯苓10g，神曲10g，白鲜皮10g，地肤子10g，海桐皮10g，地骨皮10g，乌梅10g，甘草3g。14剂水煎服。服药一月余，病情明显好转。
方解：方中用生芪、防风、白术来固护卫表；麻黄、荆芥等散在表之风邪；当归、川芎养阴血护正；麻黄、乌梅、甘草、防风是临床经验方“抗敏合剂”的主要成分，现代药理学研究证明其有抗过敏的作用，我在中医辨证论治的基础上，结合现代医学的研究成果，运用于临床，取得了很好的疗效。同时，方中运用了多种皮，如白鲜皮、海桐皮、地骨皮，符合中医取象比类之意，“以皮达皮”以疏风和血引经，对症治疗皮肤痒症。
我治疗这位病程较长的小患者，不但应用了中医的传统辨证，还将现代医学抗过敏的方法应用其中，做到辨证准确、用药合理、中西结合，故取得了较好的临床疗效。
病例二：更年期妇女
近年来我曾治疗两例妇女，均为更年期发病，病史数月，曾用中药及西药，均未能抑制，仍然风团时发，剧痒难忍。在治疗中我认为本病患者时间长，剧痒难忍，伴性情急躁、易汗出，而且以往所服中药，亦为以往此辨证常用药味，至此我改变思路，考虑两位女性患者均为50岁上下，处于更年期，且有更年期综合征的表现，遂调整治法，以重镇安神、疏肝解郁、清泻心火立法，主要药味有柴胡、茯苓、白术、白芍、香附、郁金、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、麦冬、淡竹叶、地骨皮、白蒺藜、何首乌、荆芥穗、甘草等，取得满意疗效，经治两位女性患者皆痊愈。
【本文选自《陈彤云中医皮科经验集要》，人民卫生出版社，作者：曲剑华、刘清。】
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编辑：寒香医路(张仲林)
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