腹痛诊断6步走，8种情况要慎重！

来源/胃肠病(wcb000666)

指导专家：北京大学人民医院腔镜外科  钟朝辉

腹痛是临床上最常见的症状之一。

及时而正确的对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。

虽然对于大部分人来说导致腹痛的都是常见不致命的疾病，但是因为有些腹痛需要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危及生命。

腹痛诊断六步法

第一步：是急性腹痛还是慢性腹痛？

急性腹痛起病急、变化快、病情重，有些属急腹症范围，如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗；

慢性腹痛起病隐匿，变化缓慢，病情相对较轻。

不同急性腹痛的临床特点

第二步：是腹部疾病还是腹外疾病？

腹外疾病包括：

①胸部疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎；

②中毒代谢疾病如：糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等；

③变态反应或结缔组织病，如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、系统性红斑狼疮等；

④神经、精神因素，如腹型癫痫、神经官能症等。

第三步：如为腹部疾病，是腹壁还是腹内脏器病变？

带状疱疹早期可表现为腹壁局部疼痛，常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实，如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第11，12肋软骨有无压痛。软骨炎常误诊为腹腔内脏病变，久久不能确诊，应予警惕。

第四步：如为腹内脏器病变，是哪个器官？

一般病变器官与腹痛部位相关。

如上腹痛，考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变；

右上腹痛，考虑肝胆及结肠肝曲病变；

左上腹痛，考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变；

右下腹痛，考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变；

左下腹痛，考虑乙状结肠及左侧卵巢病变；

下腹痛，考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变；

中腹痛，考虑小肠、肠系膜、大网膜病变。

还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血管杂音。腹主动脉炎常被漏诊，应予注意。

左右侧腹部痛，应考虑肾、输尿管病变等。

阑尾炎早期为上腹痛，然后转移至右下腹，由于阑尾有多种位置，因此腹痛部位可以不同，但压痛固定在右下腹。

第五步：腹痛的可能病因是什么？

病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。

第六步：如何处理？

包括病因治疗和对症处理。但诊断未明确之前禁用镇痛麻醉药，以免掩盖症状，延误诊断。

这八种腹痛，要特别谨慎！

1.一阵一阵的绞痛

推测病因：肠梗阻

严重后果：肠穿孔、肠坏死、休克

肠梗阻引起的肚子疼主要是一阵儿一阵儿的绞痛，整个肚子还会打了气儿一样的胀，有的患者还会呕吐，不放“噗噗”、也不“嗯嗯”，整个肠子就像被堵住了一样。如果变成了持续性的绞痛，并且一波比一波疼，就有可能转成了更严重的绞窄性肠梗阻。

造成肠梗阻的病因比较多，常见的有便秘、炎症、机械性的梗阻（肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物梗阻）、还有肠道肿瘤等。如果不及时治疗，会造成肠道穿孔、肠坏死、感染性休克，甚至死亡。

2.右边小肚子疼，还乱窜

推测病因：阑尾炎

严重后果：阑尾穿孔、脓肿

阑尾炎，一般疼着疼着还会换地方。最典型的是从肚子上边开始疼，逐渐往下挪到了肚脐周围，最后转移到右边小肚子，也就是右下腹，并且在这儿安营扎寨使劲疼。它的特点是，疼痛一旦转移到右下腹，之前那些疼过的部位就不疼了。而且多数患者都会发低烧，即使是化脓性阑尾炎也不会超过38℃，如果是高热，很有可能是发生了阑尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。

阑尾炎如果不及时治疗会造成穿孔、阑尾周围脓肿等并发症。

3.大吃大喝后肚子疼

推测病因：胰腺炎

严重后果：脓肿，感染，死亡

胰腺炎引起的肚子疼常常出现在吃过大量油腻腻的食物后，或者大量饮酒后，疼痛一般位于肚子的中上部，有时候会向腰部、背部嗖嗖放射着疼。疼痛程度因人而异，病情轻的就是钝痛，病情重的就会有持续性的绞痛。

轻症的胰腺炎没有什么并发症，重症的胰腺炎会造成胰腺脓肿，还可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。

需要注意的是，重症胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以达到40% ——50%。

4.肚子右边刀割样的绞痛

推测病因：胆囊炎

严重后果：穿孔

急性胆囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右边，患者会感觉像刀割一样绞着疼（想象一把尖刀在肚子里旋转跳跃…），一阵一阵发作，发作时也没有预兆，剧烈的疼痛经常打得患者措手不及，可能还会伴随着恶心呕吐和发热，一般热度在38.5度以下，有的患者还会有右肩膀的放射疼。

胆囊炎不及时治疗可能会造成胆囊穿孔和胆囊周围脓肿，肝脓肿，但这种严重的后果比较少见。

5.育龄女性整个肚子都疼

推测病因：宫外孕

严重后果：大出血

宫外孕引起的疼痛是整个肚子都在疼，宫外孕破裂出血前，患者会感觉特别疼，破裂出血后，疼痛反而会感觉轻了一点。

宫外孕最常见的并发症是腹腔内的出血。随着医疗条件的改善，宫外孕的死亡率已经没有那么高了，但是一旦发作，病情通常比较凶险。

6.腰腹部疼，下体也疼

推测病因：泌尿结石

严重后果：休克

泌尿系统结石最典型的症状就是肾绞痛和血尿。如果一边腰腹部突然超级疼，还沿着输尿管嗖嗖的向下半身（睾丸、阴囊、大阴唇）放射着疼，就非常可能是肾绞痛。

肾绞痛主要是由于肾脏内的结石掉进了输尿管，并且顺着输尿管向下蠕动排出时引起的。它疼起来特别突然，特别剧烈，这种绞痛可以持续几分钟到几十分钟，有的人还会疼几个小时。

疼痛发作时，患者还可能会恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安，严重的还会休克。

7.肚子上有个包，剧痛

推测病因：嵌顿疝

严重后果：肠壁缺血坏死

疝气就是人体内某个零件离开自己的位置，钻到了别的地方。发生疝气的部位，通常会鼓个包，所以很容易发现。

疝气本来不疼，有时会有往下坠、酸胀的感觉，但如果发生了嵌顿，患者就会剧烈疼痛。所谓嵌顿疝，就是它钻到别人的地盘结果被卡住，回不去了，这种疼痛刚开始是一阵一阵的，随后就会疼得停不下来。

除了剧烈的疼痛，患者还会出现呕吐，停止排气、停止排便等肠梗阻的症状。如果发生嵌顿的是肠管，它被持续卡着，肠子就会因为没有血液供应而坏死，后果是很严重的。

8.心脑血管病人突然肚子绞痛

严重后果：肠坏死

肠系膜血管栓塞引起的腹痛，是非常剧烈的持续性的疼痛，疼痛部位常在上腹部，肚脐周围或者右上腹，患者常常还会恶心、呕吐、腹泻。一般情况下是毫无预兆，突然就疼起来了，解痉类药物很难缓解这种疼痛。

这个病如果不及时处理，会引起大面积的肠坏死，所以还是很凶险的。有心脑血管病的患者一定要多加小心。

上面是一些腹痛基本特点的总结，但是临床上不能生搬硬套，需要根据患者临床表现和相关辅助检查综合判别。

张仲林2019年8月资源回顾

【免责声明】

张仲林（ ID：e41121 )  微信公众号所有文字，图片，视频，音频等资源均来源于网络，不代表张仲林观点，版权属于原作者。尊重知识与劳动，转载请注明作者、来源、微信公众号。我们尊重著作权所有人的合法权益，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。对使用张仲林微信公众号信息和服务所引起的后果，张仲林不做任何承诺。

邮箱：[e-mail]

编辑：寒香医路(张仲林)

↙更多精彩内容，尽在阅读原文

请点个让更多人知道