中医皮肤外科专家朱仁康先生诊治痒证临床经验总结

原中国中医研究院西苑医院外科主任朱仁康对治疗皮肤病有丰富的经验和独到的见解，现分享如下，以飨读者。

风痒证

痒的部位通常发生在头面耳鼻等处，甚至遍布全身。痒感很重，以致难以忍受。

偏于热者，痒感常是突然发生，并常能见到形如针帽大至粟米大的红色丘疹，搔破则有少许鲜血渗出，随破随收，结有血痂，很少有化腐现象，遇热燥痒更甚。若被凉风吹拂，痒感则又稍有缓解。

偏于寒者，则痒感主要在头面、耳郭和手足等暴露部位，其痒感发生有一定的季节和时间性。一年之中，冬重夏轻；一天之内，早晚气温偏低时，较之中午气温偏高时要重得多。在皮肤上还能见到错综交织的如网的白色抓痕，淡红色丘疹、风团等。

治宜祛风止痒。药用杭菊花、防风、羌活、苍耳子。偏寒加麻黄、桂枝、独活、白芷、细辛、辛夷、威灵仙等；偏于热加丹皮、牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷、绿豆衣、蚕砂。

虫痒证

痒通常发生在指（吐）缝、肛门、前阴和少腹以及乳房皱褶处，个别严重时痒感也可传遍全身。

白日虫隐肤内不动，夜间则辗转爬行，故痒多发生在夜间。此时之痒如针刺难忍，搔破有淡黄色滋水流出，具有较强的传染性。

治宜杀虫止痒。此法分内服和外用两大类，内服常用药如使君子、槟榔、雷丸、南瓜子。外用杀虫药物，如蛇床子、雄黄、川槿皮、蒙芦、轻粉、枯矾、硫黄、大枫子、芦荟、蜈蚣等。

湿痒证

瘙痒主要在下肢、阴毫、女阴和趾缝处。皮疹以丘疱疹、水疱、黄痂糜烂为主。自觉浸淫作痒，搔破则有较多的滋水流出，滋水靡烂，浸淫四窜，并有越腐越痒，越痒越腐，常缠绵难愈。

兼有热邪则皮肤红，略有肿胀，腐痒并重；兼有寒邪则皮肤肥厚，状如牛领之皮，肤色黯红或紫红，痒重于腐。

治宜理湿止痒，不外乎芳香化湿、辛温化湿和淡渗利湿三类。药用藿香、佩兰、苍术、薏苡仁、地肤子。兼有热者选用菌陈、滑石、白鲜皮、萹蓄、金钱草、汉防己、土茯苓；兼有寒者选用槟榔、路路通、海桐皮、萆薢。燥湿止痒的外用药有炉甘石、孩儿茶、白螺壳、枯矾、煅石膏、花蕊石等。

热痒证

痒无定处，时而在头面，时而在肢体。其皮疹以红色丘疹、红斑为主，多呈播散性分布，部分融合成片。自觉灼热刺痒，状如芒刺针扎，搔破皮边鲜血渗出，结有血痂，偶尔也可化腐生脓，酿成疖肿。

治宜清热止痒。主要指邪在气营之间，外透，邪易走表，痒感更重；内凉，引邪入里，或流滞不去，痒亦难除，唯用清热法较为合适。

药用生石膏、知母、寒水石、玄参、黄芩、黄连、水牛角、龙胆草、连翘。热重化毒则加山栀子、野菊花、金银花、蒲公英、地丁；热而夹风则加青蒿、蝉衣、木贼草、青箱子、桑叶等。

在具体的应用中，要注意各自的大同小异。大凡偏清心热用水牛角、黄连、连翘；偏清肝热用龙胆草；偏清肺热用黄芩；偏清胃热用石膏、寒水石；偏清肾热用知母、玄参。对于性味苦寒较重的黄连、龙胆草、山栀子之类，一要用量轻，二要炒用，以减轻苦寒之性。

燥痒证

在秋冬之间，或者老年人，或者患过温热病后，阴血内守，或者阴虚血亏，生风化燥。症见皮肤干燥发痒，其痒感往往时轻时重，呈阵发性发作，搔后有细如糠状鳞屑脱落。

治宜润燥止痒。润燥止痒的根蒂在肝肾两脏。常用药有何首乌、天门冬、麦门冬、怀山药、沙苑子、干地黄、百合、合欢皮、钩藤、龙眼肉、阿胶、小胡麻、白芍、夜交藤、地骨皮等。

朱老认为，润燥止痒中，山药、合欢皮、阿胶三药更应多加探索。山药，诸书皆云补脾胃的佳品，唯《别录》潮其主治“头面游风”，《本草纲目》也说“润皮毛”。可见，山药确实是润燥止痒的上品；合欢皮(花）解郁，活血止痒，对妇人燥痒用之多验。阿胶为补血养阴要药，对男女阴血耗伤所致燥痒，尤其合适。

毒痒证

《诸病源候论》说：“凡药有大毒，不可入口鼻耳目”，否则淫痒不止，甚则毒攻脏腑。其皮疹以弥漫性水肿性红斑为主，其次还可发现红色丘疹、风团等。

治宜解毒止痒。金石药品，性味温烈，长期内服必致阴灼液耗。药用绿豆粉、生甘草、杏仁、胡黄连、大青叶、蒲公英、土茯苓等。其中土茯苓善解汞粉、银朱之毒；大青叶能解金石药毒；杏仁制锡毒；绿豆粉、生甘草相伍，既解毒，又护心。偏于热毒用金银花、漏芦、地丁、蚤休；偏于疫毒用人中黄、紫草、板蓝根、马齿苋等。

食痒证

凡食鱼虾蟹之类动风发物，还有吃牛马猪羊鸡狗等禽兽，食多则难消磨，故发食痒。表现在皮肤，常有地图状红色风团、水肿性红斑、丘疹和大小不等的水疱、血性泡等。自述心烦意乱剧痒。若不及时治疗，还会出现毒气内攻，令人呕吐、下利、精神困倦等全身症状。

治宜消食止痒。常用药有蒲公英、苏叶、胡黄连、神曲、广木香、山楂、乌药、谷芽、麦芽、鸡内金、生大黄、陈皮等。其中苏叶、陈皮偏于解鱼腥之毒；神曲、木香、蒲公英、乌药通解食毒；山楂、鸡内金偏消肉积；谷芽、麦芽和中消食，食消毒解，皮肤发痒也就随之消除；胡黄连“解吃烟毒”。

瘀痒证

痒感发作时，不搔破皮疹直至瘀血流溢不能止痒。皮疹为黯红色丘疹、结节，有的散在性分布于全身，有的凝聚结块，深入肤内，有的融合成片，状如席纹。

治疗宜化瘀止痒。瘀而兼热用生地、蒲黄、丹皮、赤芍、桃仁、大蓟、茜草、地榆、丹参、紫草、郁金、山茶花、益母草、败酱草；瘀而兼湿用马鞭草、路路通、花蕊石；瘀而兼寒用三七、当归、乳香、泽兰、石菖蒲、川芎、皂刺、王不留行、刘寄奴、苏木、血竭等。

酒痒证

酒后立即或不久，皮肤感觉发痒，继而发现全身弥漫性红斑，或形如针帽状的红色丘疹，与麻疹皮疹十分相似。但是，随着酒毒从汗液和小便的排出，痒感和皮疹也随之减轻、消失，不治而愈。

治宜醒酒止痒。解酒之毒，一是从肌肉而解，如用白豆蔻、香橼皮、砂仁、葛花、西河柳、丁香、肉豆蔻、白扁豆、高良姜、煨草果、桑甚子、山楂等；二是利小便，如泽泻、猪苓、茯苓等以上下分消其湿气。

虚痒证

全身瘙痒不止，如虫行皮中。兼血虚则皮肤干燥，痒感在夜间尤重；兼气虚则不耐六淫外邪，在寒热变迁时，均可明显诱发，或加重瘙痒；兼阳虚则痒发生在秋末冬初，以中老年男性为多见；兼阴虚则干痒不休，皮肤干枯而不润泽，搔后有较多的细小鳞屑脱落。

治宜补虚止痒。“诸痛为实，诸虚为痒”。偏于阴虚用石解、天门冬、麦门冬、沙参、鸡子黄、干地黄。沙参甘濒而寒，专补肺气，清肺火，故对阴虚内热所致身痒最宜。

偏于阳虚用紫石英、黑附块，肉桂、补骨脂、山萸肉、沉香、淫羊藿、仙茅。沉香、炒杜仲性沉而降，善治男女下阴湿痒，凡真气不足的老年性皮肤瘙痒症，功效颇良。

偏于气虚用黄芪、山药、白术、党参、冬虫夏草、甘草、人参。参、芪、草三味同用，虽为退虚热的圣药，更是治中气不足之人瘙痒的佳品。

偏于血虚用熟地、阿胶、桑甚子、何首乌等。何首乌不寒不燥，为滋补良药，功在地黄、天冬之上，凡血虚发痒皆可用之。

此外，蜈蚣、全蝎、僵蚕、羚羊角、蜂房、乌梢蛇、白花蛇、龟甲、鳖甲、水蛭等虫类、鳞介类药，皆为清热解毒，熄风止痒之品，特别是对风毒顽痒，用之恰当，疗效确切，并为临床所证实。不过，亦有部分患者服后，痒感反加重。

因此，临床应用上述诸药时，要询间三点：一问平素吃鱼虾鸡类食品，皮肤有无反应；二问以往是否用过虫类药，或鳞介类药，效果如何；三问初诊小剂量用后，痒感是减轻还是加重。总之，尽量做到药贵在精，药贵对证是十分重要的。

(本文来源网络)

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编辑：寒香医路(张仲林)

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