胃炎不控制，当心变胃癌——消化科主任教你踩刹车
来源/胃肠病(wcb000666)
很多朋友问我，慢性胃炎会不会演变成胃癌？
答曰：不加控制，有可能。
常言说：千里之堤溃于蚁穴，几乎所有的重大疾病都是从小毛病开始一步步进展而来的，胃癌也不例外。
所以说，对于慢性胃炎一定要引起重视。
胃炎不控制
当心变成胃癌
近段时间网络上广泛流行这样的观点：慢性浅表性胃炎，不是病，不需要治疗。
我认为这种观点有失偏颇！
俗话说“十胃九病”，确实，研究发现：
几乎所有的人都会有或轻或重的胃部疾病，在胃镜下表现为不同程度的慢性胃炎。
如果胃镜检查报告是慢性浅表性胃炎，活检病理示轻度慢性炎症，患者又无明显不适，但幽门螺杆菌阳性者仍需根除治疗；
而其他患者无需特殊治疗，但仍需注意胃部保养，以防病情加重。
如果胃镜检查报告是慢性浅表性胃炎，活检病理示轻度慢性炎症，但患者有明显上腹不适者，可诊断为：功能性消化不良，需要按功能性消化不良处理。
胃镜检查虽然是慢性浅表性胃炎，但活检病理示中、重度慢性炎症者则需要适当治疗。
只要治疗得当、注意饮食调节，胃炎是可以控制的。
但如果不加以控制，就可能走上从慢性浅表性胃炎到胃癌的不可逆之路。
胃癌的发展过程
大部分胃癌起源于肠化生黏膜，称为“肠型胃癌”，这是我国胃癌的主要类型。
根据Correa教授提出的“肠型”胃癌发生模式，胃癌的演进过程为正常胃黏膜——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠化生——异型增生——肠型胃癌。
有50%的患有慢性浅表性胃炎的人会演化为慢性萎缩性胃炎，
而40%的患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生，
而8%的患有肠化生的患者会演化为异型增生，
而异型增生不加控制则有可能会演化为胃癌。
慢性萎缩性胃炎伴异型增生为目前公认的胃癌癌前病变。胃黏膜异型增生患者的胃癌发生风险显著增加。
一项针对胃黏膜异型增生患者进行的为期9年的连续内镜随访研究发现：
轻度异型增生患者癌变率为2.27%，
重度异型增生患癌变率25.0%，
中度介于两者之间，三者间差异有统计学意义
荷兰一项针对首次诊断为胃癌前病变（包括萎缩、肠化生和异型增生）患者进行的大规模队列研究显示：
轻、中度异型增生和重度异型增生患者5年内胃癌年发病率分别为0.6%和6%，且癌前病变严重程度与患者预后相关。
轻度异型增生癌变的相对危险度为1.97，
中度和重度异型增生癌变的相对危险度分别高达正常人群的26倍和132倍。
高级别异型增生患者不加干预最终有67%发展为浸润性癌而死亡。
从胃炎到胃癌的发病进程表明，胃癌不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞的，而是一步一步演化的。
我们在癌变前，发现的任何阶段，及时加以控制干预，才能最大程度低阻断其进程。
我国胃癌的发病趋势
有以下特点：
我国胃癌发病率高、死亡率高，是名副其实的胃癌大国，近年来，我国胃癌的发病趋势有以下特点：
1、年轻化。
近5年，19岁到35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番。除遗传因素外，饮食不规律、睡眠严重不足、工作压力大，都是造成年轻人发病率上升的重要因素。
2、男性患胃癌的比率远高于女性，大约是2：1。
3、早期胃癌诊断率低
我国早期胃癌发现率不足10%，远低于日本的70%和韩国的55%。
4、生存率低。
据全国肿瘤防治研究办公室的报告表明，我国胃癌5年生存率仅为27.4%。而早期胃癌的5年生存率可达90%以上。
给胃炎及时踩刹车
有效阻断胃癌的发生
1. 胃镜应该年年做
早期胃癌大多无明显症状。随着病情的发展，可逐渐出现上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、黑便等症。这些症状间断存在，时轻时重，没有特异性，类同于胃炎或胃溃疡，易被患者勿视。胃癌如果不通过胃镜检查，难以早期发现，唯一办法是实行胃镜筛查。
日本和韩国也是胃癌高发国家。从上世纪80年代开始，日本和韩国开展了全国性的以胃镜为基础的“强制性”筛查，即国家规定40岁以上人群每年必须做胃镜筛查，否则患上胃癌国家不予报销，保险公司相应降低报销费率。
当前日本和韩国的早期胃癌占全部胃癌的比例达70%和55%，胃癌的5年生存率高达62.1%和65.3%。
因此，不管你是身体健康还是已经有胃部不适，40以上的人群，胃镜检查应年年做。
国内最新发布的《幽门螺杆菌处理共识》指出，35岁以上幽门螺杆菌阳性的患者就应做胃镜检查，以明确胃病情况。
一旦发现胃粘膜异型增生，就可以及时行胃镜下胃粘膜剥离术，以阻止病情进一步加重而发展成胃癌。
2. 根除幽门螺杆菌
国际卫生组织认为幽门螺杆菌是Ⅰ类致癌原，幽门螺杆菌会让胃病久治不愈，胃炎反反复复。
据大型流行病学调查，根除幽门螺杆菌可降低39%的胃癌发病率；而在胃粘膜萎缩发生之后再根除幽门螺杆菌，胃癌的发生率下降就不明显了。
因此，必须早期根除幽门螺杆菌，目前认为最佳根除年龄在18岁～40岁，在胃粘膜萎缩发生之前予以根除可最大获益。
但即使你已经是萎缩性胃炎，根除幽门螺杆菌，部分可逆转病情或可以阻止病情的进一步加重。
有数据显示，中国人幽门螺杆菌感染率高达60%左右。而且幽门螺杆菌经口传染，呈家庭聚集现象。
所以胃病总不好的人，一定要查查幽门螺杆菌，看看是否需要杀菌！幽门螺杆菌阳性的家庭人员，即使没有症状也要查幽门螺杆菌，予以及时根除。
3. 改变饮食习惯
最容易患胃癌的饮食习惯：
高盐饮食、油炸食品腌制食品和熏烤食品
吸烟、饮酒
少吃蔬菜、水果
不吃动物性食物和豆类食品、
不喝牛奶食用不新鲜食品，
久储霉变的食物
暴饮暴食，
喜欢吃太干、太硬、过烫的食物，
进食过快，三餐不定时
以上这些不良的饮食习惯也可成为胃癌发生的诱因。想要预防胃癌必须改变这些饮食习惯！平时要注意养胃，不仅胃病患者要养胃，健康人也要注意胃部保养。
要养胃说来也简单：
进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物，心情开朗，少压力。
4. 吃大量新鲜果蔬
通过摄食大量的新鲜水果和蔬菜补充维生素C，已被多个国家写入癌症预防的膳食指南中。
流行病学研究发现胃癌高发区的居民膳食中普遍缺乏维生素C。维生素C能够阻断胃癌的主要致病因素亚硝基化合物合成，从而起到防癌作用。
5. 控制体重也能防胃癌
控制体重，不仅对预防心脑血管病上有益，还对预防癌症，特别是胃癌有益。随着肥胖人群的增加，患上胃食管反流的人越来越多，胃的近端反反复复被反流上来的胃酸刺激，患癌的几率明显增加。
6. 重视胃癌家族史
对于癌症来说，遗传因素就是众多因素中很重要的一环，这就是遗传易感性。一代、两代、三代内有无胃癌或其它恶性肿瘤患者，如有，更要早期筛查，比前代癌症患者提早10年做胃镜筛查。
建议符合以下高危因素者建议行胃镜检查：
年龄≥40岁，且符合下列任意一条：
①胃癌高发地区人群；
②Hp 感染者；
③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
④胃癌患者一级亲属；
⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
警惕胃癌的报警信号
一旦出现如下症状，要引起高度警惕，立即进行包括胃镜在内的相关检查：
一、明显消瘦、贫血
但凡是超过四十岁的患有慢性胃病的人，在短期内出现了食欲骤减、不喜欢甚至讨厌肉类食物、呕吐隔宿食或者暗红色的食物、营养不好、疲劳困乏、全身无力、明显消瘦、面色萎黄等症状，而且吃以前的药物，效果不好，要引起警惕！
二、持续嗳气、打嗝、腹胀、食欲减退等消化不良症状，吃药无效
表现为食后饱胀感并主动限制饮食，常常伴有反复嗳气。
三、黑便
有些食物会出现黑便，比如动物内脏、血液；有些药物也会，比如铋剂、铁制剂等；
如果无原因出现黑便，比如柏油样、果酱样等，你要立即到医院检查。
这往往是消化道出血或者肿瘤的征兆。
四、腹部包块
癌瘤长到一定程度，可以在上腹部可以摸到有包块、质硬、表面粗糙不光滑；
包块会迅速地增大，按压疼痛感明显；
五、疼痛性质的改变
规律性疼痛是溃疡病的特点之一。
胃溃疡是饱餐痛，疼痛在吃完饭后的半个小时到两个小时出现；
十二指肠溃疡则是空腹痛，在吃完饭之后的三到四个小时出现的，会持续到吃下一顿，得食缓解或消失；
个别病人还有可能会出现后半夜疼痛；
胃溃疡如果发生在胃幽门部，疼痛的节律性与十二指肠溃疡近似；
万一疼痛的性质、节律性有所改变，疼痛突然加重或减轻，吃平时的抗溃疡药物无效，要首先想到恶变！！！
总之，预防胃癌要记住：
健康生活，防患未然；定期筛查，积极治疗。
关键在于40以上人群每年必须胃镜筛查。
作者：作者：王伯军 来源：@微博王伯军大夫谈消化
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编辑：寒香医路(张仲林)
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