“脾胃伤则百病生”，应该如何顾护脾胃？
来源/人卫中医(renweizhongyi)
脾胃为后天之本，气血生化之源，张仲景在治病立方上，非常重视后天脾胃，在治疗疾病过程中，时时刻刻注意顾护后天脾胃之本，重视保护胃气。
其具体表现在：
01
啜稀粥法
即服药后须啜热稀粥，既可以增强药力，又能保护胃气以扶正祛邪。桂枝汤，“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”。理中汤，“服汤后如食顷，饮热粥一升许”。三物白散，如药后仍不利，则“进热粥一杯”，以助巴豆温下寒实之药力。
02
使用姜草枣法
如小柴胡汤使用用柴胡、黄芩、半夏和解少阳，人参、大枣、生姜、甘草等补中和胃之。又如十枣汤中使用大戟、甘遂、芫花，首先使用大枣肥者十枚，既可减轻药物毒性，又可顾护脾胃。
03
使用粳米法
如白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤与桃花汤中皆有粳米，粳米能够补益中气、和中养胃、滋补胃津。
04
使用蜜丸法
如乌梅丸以温热入脾胃之药尤多，且以蜜作丸，资助胃气，以防重伤脾胃。又如大黄䗪虫丸治疗虚劳干血，以祛瘀血为主，兼顾扶正，并以丸剂缓缓图功。
05
使用饴糖法
如小建中汤、黄芪建中汤、大建中汤、当归建中汤都用到了饴糖。饴糖在此方中补气养血，温中填虚。
06
白饮和服法
仲景将粳米汤用于临床，称作“白饮”，缓毒护胃。如三物白散、四逆散、五苓散、半夏散及汤、牡蛎泽泻散以白饮和服者。柯琴《伤寒论注》：“白饮和服者，甘以缓之，取其留恋于胸，不使速下耳，散者散其结塞，比‘汤以荡之’者更精”。
07
禁用寒凉药
脾胃素虚之人，禁用寒凉药，顾护脾胃之气。如《伤寒论》有言“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。”
【医案举例】
姜某，女，60岁。初诊：2017年12月26日。
主诉：胃脘部胀满10年余，加重伴反酸1年。
病史：10余年前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，于外院行胃镜检查后诊断为“慢性萎缩性胃炎”，间断口服药物治疗（具体不详），近1年上症加重并伴反酸，平素偶有胃脘部隐隐作痛，未系统治疗，逐渐加重，就诊于我处。
刻下：胃脘部隐痛，纳少则饱胀，饮食不慎则易呕吐，胃脘部怕凉，喜暖喜按，易烦躁，口苦，手足不温，食欲差，寐差，二便尚可。舌淡，苔白略腻，脉弱。胃镜示：慢性萎缩性胃炎；Barrett食管。病理示：（中度）肠上皮化生。
中医诊断：痞满（寒热错杂）。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎。
治法：辛开苦降，和中除痞。
方宗：半夏泻心汤。
处方：姜半夏10g，黄芩15g，黄连5g，干姜5g，炙甘草10g，海螵蛸20g，煅瓦楞子25g（先煎），吴茱萸5g，珍珠母30g（先煎），夜交藤15g，厚朴10g，焦栀子10g，茯苓30g，炒白术10g，牡丹皮10g，青皮15g，陈皮15g，紫苏梗15g（后下），生姜、大枣为引。10剂，水煎服。
二诊：2018年1月8日。胃脘部胀满伴反酸好转，便不畅，余症同前。上方去炒白术，改加生白术25g，蒲公英25g，连翘15g，木香10g，郁金20g，生麦芽15g。10剂，水煎服。
三诊：2018年1月29日。胃脘部胀满明显改善，偶有反酸，略烦躁，偶有口干，食欲改善，余症同前。上方青皮减至10g，加炒柏子仁10g，生地黄15g，玉竹15g。10剂，水煎服。
继服半年余，诸证明显好转，偶有饱胀、口干。
【按语】
患者以胃脘部胀满10年余，加重伴反酸1年为主症，中医诊断为“痞满”。
胃脘部隐痛，纳少则饱胀，饮食不慎则易呕吐，胃脘部怕凉，喜暖喜按，伴易烦躁，口苦，手足不温，食欲差，寐差，二便尚可。舌淡，苔白略腻，脉弱。中医辨证“寒热错杂”。
患者年七旬余，年老久病，脏腑功能衰退，脾胃功能受损，出现运化受纳功能失常，寒热错杂于中，升降失司，气机壅滞，日久发为本病。
治以辛开苦降，和中除痞，故用半夏泻心汤为主方以辛开苦降。另加海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛；珍珠母、夜交藤安神；茯苓、厚朴、半夏、生姜，取半夏厚朴汤行气散结之功；白术、大枣健脾益气；牡丹皮清热，更防肝郁化火而乘土；青皮、陈皮、紫苏梗疏肝行气调中，散结消滞；吴茱萸温中行气，与黄连相伍为左金丸之意，助抑酸作用；焦栀子除烦，与干姜配合为栀子干姜汤，加强清上温下之效。
二诊胃脘部胀满伴反酸好转，便不畅，余症同前。效不更方，上方去炒白术，加生白术运脾通便，加连翘、蒲公英清热解毒散结，加木香、郁金行气解郁，生麦芽消食和中。
三诊胃脘部胀满明显改善，偶有反酸，略烦躁，偶有口干，食欲改善，余症同前。患者有伤津的表现，青皮能破气伤津，故减量，加炒柏子仁安神通便，加生地黄、玉竹养阴生津。
《伤寒论》云：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。此案患者胃脘部胀满为痞证，反酸，口苦，纳少饱胀，胃脘部隐痛，易烦躁而又有胃脘部怕凉，喜暖喜按，手足不温，正是寒热错杂，脾胃升降失调，气机壅滞所致，以半夏泻心汤辛开苦降，寒热平调。
《伤寒贯珠集》云：“痞者，满而不实之谓，夫客邪内陷，即不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，故唯半夏、干姜之辛，能散其结，黄连、黄芩之苦，能泄其满”。
《伤寒来苏集》曰：“用黄连、干姜之大寒大热者，为之两解，且取其苦先入心，辛以散邪耳”。
刘渡舟也认为：“心下位于胸腹之间，乃气之上下要道，故阴阳交通不利则作痞，痞者塞也，气滞而不行。气机升降不利，中焦痞塞，胃气不降而生热”，治疗当调和阴阳，故用本方清上温下，苦降辛开，寒热并用，以和脾胃。
该患者用本方辛开苦降为基础治疗，畅通中焦气机，另根据病情予以行气解郁，散结消滞等药物加减，如此寒热得以调和，脾胃升降得以如常，痞满得以消散，疾病渐愈。
【本文选自《中医脾胃病临证思辨录》，人民卫生出版社，主编：李吉彦、沈会。】
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