【名家经验】张仲景论脾胃病证治

张仲林

2024-11-21

▲痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医坐诊！作者/邓连朝

▲潮安张仲林治痒疹胃病——诗词同题：致敬潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生站张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者/崔柔然等

来源/肖相如频道 ( xiaoxiangru0011 )

张仲景（东汉末年医学家）

张仲景（约公元150～154年—约公元215～219年），名机，字仲景，南阳涅阳县（今河南省邓州市穰东镇张寨村）人。东汉末年医学家，建安三神医之一，被后人尊称为“医圣”。张仲景广泛收集医方，写出了传世巨著《伤寒杂病论》。它确立的“辨证论治”原则，是中医临床的基本原则，是中医的灵魂所在。

在方剂学方面，《伤寒杂病论》也做出了巨大贡献，创造了很多剂型，记载了大量有效的方剂。其所确立的六经辨证的治疗原则，受到历代医学家的推崇。这是中国第一部从理论到实践、确立辨证论治法则的医学专著，是中国医学史上影响最大的著作之一，是后学者研习中医必备的经典著作，广泛受到医学生和临床大夫的重视。（百度百科）

张仲景论脾胃证治

脾胃学说以《内》《难》二经发其端，《伤寒论》《金匮要略》引其绪。《伤寒论》112方，用药93味，有四分之三涉及脾胃，用甘草者70方；用人参者22方；用大枣者40方。上药皆扶助人体正气，调理脾胃。伤寒中有杂病，杂病中有伤寒，而阳明、太阴有专篇，“大便结”，“秽腐留”，以辨脾胃的虚实，所谓“实则阳明，虚则太阴”是也，并以此御邪防变，如“针足阳明”以断太阳之邪，（第8条）“能食不呕，乃胃和则愈之兆（第270条）”。服桂枝汤啜热粥，助汗以安胃。桂枝汤本身就是“建中气，和营卫”的祖方之一；白虎汤加粳米清热以和中。柴胡、泻心不离参草姜枣；调胃、理中，寒温仍在缓和。探胃气之存亡，恐“除中”而食以索饼。病后虚羸少气，则以参草米麦养其胃阴。后人读之，一部《伤寒论》，保胃气，存津液是其精微所在。仲景在《金匮要略》中，运用“保胃气、存津液”的原则，如“火逆上气、咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。方中麦冬生津润燥，半夏和胃降逆，而人参、甘草、粳米、大枣，补益脾胃以资肺金，实开后世培土生金之法门。《金匮要略》对五脏俱损，气血阴阳俱虚者，常以健运脾胃为主，如“虚劳里急、悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。程云来释曰：“手足烦热，脾虚也；悸，心虚也；衄，肝虚也；失精，肾虚也，此五脏皆虚，主小建中汤，以健脾胃治其根本”。仲景“虚劳里急诸不足，主黄芪建中汤”，尤在泾云：“中者，脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立，则营卫流行而不失其和，故求阴阳之和者，必须在于中气，求中气之立者，必以建中也”。诸不足者，阴阳诸脉，并俱不足，急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄芪尤有专长。《金匮要略心典》《千金》《外台》共载建中方24首，多在此方的基础上衍化而成。仲景提出“上工治未病······见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，重申了《难经·七十七难》治未病的观点。并补充了《难经》未病防传的内容。如“四季脾旺不受邪”，认为脾不主时而分旺四季，脾胃不虚，则心、肝、肺、肾气旺，不为外邪所伤，可以免生疾病，这为李东垣“内伤脾胃，百病由生”的观点提供了理论依据。仲景不仅重视脾胃在肝病治疗中的预防作用，而且在《伤寒论》中亦指出：“知胃气尚在，必愈”（332条）与“四季脾旺不受邪”互发，要知仲景所指胃气，在很大程度上是正气的代名词，胃气存在则正气存，正气存则机体自身调节机能旺盛，或者未病不传，或者已病不变，或者缩短疗程而易于自愈，此上工治未病之旨也。可见古代哲学思想中就有“土为万物之母”的唯物观，为中医脾胃思想奠定了理论基础。《内经》中也有“人以胃气为本”的生命观，为中医治病治人，明确了指导思想。从叶天士、李东垣上溯到《伤寒论》《金匮要略》的学术思想，对脾胃学说的形成和发展起了重要作用，而仲景本人堪称中医脾胃学说的祖师。所以进一步研究仲景学术思想，对于学习和掌握中医脾胃学说，以提高临床疗效是非常必要的。

本文选摘自《脾胃学真诠》，刘炳凡著，中医古籍出版社，1993.5。

▲原标题：8位历代医家论：对脾胃病证治的研究（上）

▲素材来源：肖相如频道 2024-01-28 07:01 发表于北京

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