【名家经验】张仲景论脾胃病证治

来源/肖相如频道 ( xiaoxiangru0011 ) 

张仲景（东汉末年医学家）

张仲景（约公元150～154年—约公元215～219年），名机，字仲景，南阳涅阳县（今河南省邓州市穰东镇张寨村）人。东汉末年医学家，建安三神医之一，被后人尊称为“医圣”。张仲景广泛收集医方，写出了传世巨著《伤寒杂病论》。它确立的“辨证论治”原则，是中医临床的基本原则，是中医的灵魂所在。

在方剂学方面，《伤寒杂病论》也做出了巨大贡献，创造了很多剂型，记载了大量有效的方剂。其所确立的六经辨证的治疗原则，受到历代医学家的推崇。这是中国第一部从理论到实践、确立辨证论治法则的医学专著，是中国医学史上影响最大的著作之一，是后学者研习中医必备的经典著作，广泛受到医学生和临床大夫的重视。（百度百科）

张仲景论脾胃证治

脾胃学说以《内》《难》二经发其端，《伤寒论》《金匮要略》 引其绪。《伤寒论》112方，用药93味，有四分之三涉及脾胃，用甘草者70方；用人参者22方；用大枣者40方。上药皆扶助人体正气，调理脾胃。伤寒中有杂病，杂病中有伤寒，而阳明、太阴有专篇，“大便结”，“秽腐留”，以辨脾胃的虚实，所谓“实则阳明，虚则太阴”是也，并以此御邪防变，如“针足阳明”以断太阳之邪，（第8条）“能食不呕，乃胃和则愈之兆（第270条）”。服桂枝汤啜热粥，助汗以安胃。桂枝汤本身就是“建中气，和营卫”的祖方之一；白虎汤加粳米清热以和中。柴胡、泻心不离参草姜枣；调胃、理中，寒温仍在缓和。探胃气之存亡，恐“除中”而食以索饼。病后虚羸少气，则以参草米麦养其胃阴。后人读之，一部《伤寒论》，保胃气，存津液是其精微所在。仲景在《金匮要略》中，运用“保胃气、存津液”的原则，如“火逆上气、咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。方中麦冬生津润燥，半夏和胃降逆，而人参、甘草、粳米、大枣，补益脾胃以资肺金，实开后世培土生金之法门。《金匮要略》对五脏俱损，气血阴阳俱虚者，常以健运脾胃为主，如“虚劳里急、悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。程云来释曰：“手足烦热， 脾虚也；悸，心虚也；衄，肝虚也；失精，肾虚也，此五脏皆虚，主小建中汤，以健脾胃治其根本”。仲景“虚劳里急诸不足，主黄芪建中汤”，尤在泾云：“中者，脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，故中气立，则营卫流行而不失其和，故求阴阳之和者，必须在于中气，求中气之立者，必以建中也”。诸不足者， 阴阳诸脉，并俱不足，急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄芪尤有专长。《金匮要略心典》《千金》《外台》 共载建中方24首，多在此方的基础上衍化而成。仲景提出“上工治未病······见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，重申了《难经·七十七难》治未病的观点。并补充了《难经》 未病防传的内容。如“四季脾旺不受邪”，认为脾不主时而分旺四季，脾胃不虚，则心、肝、肺、肾气旺，不为外邪所伤，可以免生疾病，这为李东垣“内伤脾胃，百病由生”的观点提供了理论依据。仲景不仅重视脾胃在肝病治疗中的预防作用，而且在《伤寒论》中亦指出：“知胃气尚在，必愈”（332条）与“四季脾旺不受邪”互发，要知仲景所指胃气，在很大程度上是正气的代名词，胃气存在则正气存，正气存则机体自身调节机能旺盛，或者未病不传，或者已病不变，或者缩短疗程而易于自愈，此上工治未病之旨也。可见古代哲学思想中就有“土为万物之母”的唯物观，为中医脾胃思想奠定了理论基础。《内经》中也有“人以胃气为本”的生命观，为中医治病治人，明确了指导思想。从叶天士、李东垣上溯到《伤寒论》《金匮要略》的学术思想，对脾胃学说的形成和发展起了重要作用，而仲景本人堪称中医脾胃学说的祖师。所以进一步研究仲景学术思想，对于学习和掌握中医脾胃学说，以提高临床疗效是非常必要的。

本文选摘自《脾胃学真诠》，刘炳凡著，中医古籍出版社，1993.5。

▲原标题：8位历代医家论：对脾胃病证治的研究（上）

▲素材来源：肖相如频道 2024-01-28 07:01 发表于北京

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▲张仲林，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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