【中医中药】阮诗玮运用“和法”临证经验

张仲林

2024-11-21

▲南方农村报、潮州日报等媒体报道张仲林作者：南方农村报记者江玲、林树源

▲痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医坐诊！作者/邓连朝

▲潮安张仲林治痒疹胃病——诗词同题：致敬潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生站张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者/崔柔然等

来源/张仲林 ( e41121 ) 整理

▲中国中医药网截图

阮诗玮运用“和法”临证经验

时间：2024-03-04 　

来源：中国中医药报4版　

作者：廖晓韩天祺胡葳蕤张淼王子豪

“和”思想是中国传统哲学和传统文化的核心思想，其肇端于先秦诸子百家，以“万物负阴而抱阳，冲气以为和”为代表。中国传统文化渗透在中医学思维中，“和法”也体现在中医辨证论治、遣方用药的方方面面。“和法”，也称和解法，是运用方剂调畅气血以达到解除病邪的目的。随着历代医家对“和法”研究的不断深入，其理论逐步丰富，有广义和狭义之分。其中，广义“和法”指“和其不和者”，狭义“和法”是指“和解”。福建中医药大学附属人民医院主任医师阮诗玮对“和法”的临床应用有其独到的见解，认为调和阴阳、调畅气机是临证的关键，每每取得良效。在原有“和法”的基础上，阮诗玮拓展了对于三焦和剂的认识，尤其对张仲景经方中体现的“和法”有深刻的见解。

“和法”之源流

“和法”起源于《黄帝内经》，其主要从“和于自然”“和于整体”两方面阐述了“和法”的概念。“和于自然”是人与自然阴阳变化相和谐，是天人相应思想的具体体现；“和于整体”则主要阐述人体内阴阳、脏腑、气血、荣卫等方面的内容。总而言之，“和法”之精髓在于阴阳平调，这亦是疾病治疗所要达到的最终目标。

“和法”运用于《伤寒论》。东汉末期张仲景在《黄帝内经》的基础上，对“和法”的证治进行具体化的延伸。平调阴阳是张仲景的治病宗旨，亦是他处方用药的原则，其主要涵盖纠正机体失偏，治则上运用调和之法，方药上使用和解之剂等内容。张仲景将“和法”融入到六经和八纲辨证之中，遣方用药以恢复“阴阳自和”为目的，同时平调寒热、营卫、脏腑气血以使机体维持稳态。

广义“和法”概念确立于《景岳全书》。明清时期，张景岳在《黄帝内经》和《伤寒论》的基础上，对广义“和法”进行具体阐述，创立“补、和、攻、散、寒、热、固、因”八阵，其中“和阵”就是对“和法”理论的阐述和具体运用。张景岳认为“和法”并不是单指和解一法，而是“和其不和者”，亦即八阵中其他治法的综合运用。无论采用补、攻、散、寒、热、固、因中的一种或几种治法联合运用，均可达到“中和”的目的。此外，张景岳重视调理脾胃气机，脾胃是后天之本、气血化生之源，正气存内则邪不可干。运用补泻兼施、寒热并用、升降同调等法，调和脾胃气机升降，也是张景岳对“和”的一种重要解释。

狭义“和法”概念首提于宋金元时期。“和法”作为“和解”的治法始于宋金元时期，由成无己首次提出，并将和解少阳法归属于狭义“和法”的范畴，是指以小柴胡汤为代表的一类和解半表半里的方剂。金元时期的刘完素和李东垣推崇成无己和解理论，认为半表半里之邪，汗吐皆不得法，当和解为要，且和解剂药性平和。在成无己将柴胡类方剂确立为“和剂”的基础上，刘完素将防风通圣散也归于和解剂，将“和解”的内涵进一步延伸。

“和法”之临床应用经验

《伤寒论》中所言“和剂”，其主要功效为和解少阳以及调和寒热。其实，所谓和者，乃阴平阳秘。调和的根本目的是为了阴阳平衡，调和的手段则多种多样，包括寒热平调、表里双解、调和脏腑、攻补兼施等。经方中最负盛名的和剂就是和解少阳的小柴胡汤。外邪在半表半里之少阳枢机，外不得解、内不得通，不可通过单纯的汗、吐、下等攻邪之法治之，故用柴胡配黄芩，外解内清，佐以人参、甘草则有补泻兼顾之意，半夏辛开苦降之性，又可调和气机。

许多方剂也是“和法”在临床治证的具体体现。例如在临床上广泛应用于肝脾失和类疾病清代陈士铎的和肝汤。脾为太阴湿土，位于中焦，主运化、升清和统血。肝为阴中之阳，位居右胁，具有升发、喜条达、恶抑郁、体阴而用阳之特性，肝气升于左，具有疏泻以及藏血的功能。《医碥》云：“脾脏居中，为上下升降之枢纽。”临床上若遇到纳差、嗳气、反酸伴胁痛、心情欠佳属土壅木郁者，通过肝脾同调，往往能取得较好的临床疗效。

清代医家俞根初名方蒿芩清胆汤是以和解少阳为主要目的，兼能清胆利湿、和胃化痰，为治疗湿热蕴结的和解剂。而阮诗玮在夏季常用的六和汤，外可清热祛暑、内可和胃化湿，乃暑湿困阻表里证常用的和解之剂。《太平惠民和剂局方》中的清心莲子饮，功擅清心利湿、益气养阴、攻补兼施，又可调理心肾，亦可归属和解剂的范畴，阮诗玮常用其治疗慢性肾炎、肾病综合征等伴见蛋白尿的患者，临床效佳。在临床实践中，疾病往往寒热兼夹、虚实夹杂，无法单纯用一法一式去解决。因此，从和剂拓展开来的和解之法，可以说是临床遣方用药的重要治疗大法。

从三焦角度分析“和法”的应用。上焦之“和剂”，如桂枝二越婢一汤、麻杏石甘汤可以调和寒热，阮诗玮常用《温病条辨》的上焦宣痹汤治疗咽喉不适、咳嗽、呃逆等，此乃调和肺之宣肃以畅上焦气机，亦属“和剂”。中焦之“和剂”，如半夏泻心汤辛开苦降、寒热平调以治痞证；逍遥散用治肝郁脾虚之证以调和肝脾等。亦有下焦之“和剂”，如乌梅丸集寒热、清温、攻补于一方，擅治蛔厥、久痢；滋水清肝饮可治疗阴血亏虚、肝郁化火之证；一贯煎治疗阴虚肝郁之证，均以攻补兼施之法调和治之。

医案举隅

案一张某，女，58岁，2018年5月26日初诊。主诉：2年前体检发现血肌酐119umol/L，无明显不适，未予重视，未系统诊治。就诊时血肌酐升高至223.8umol/L。刻下：晨起眼睑浮肿，双下肢轻度浮肿，小便色黄泡沫多，晨起喷嚏、清涕频频，偶发恶心欲呕，无腹痛腹泻，大便质稀不成形，日行1次，口干苦，纳可寐安，舌红苔黄腻，脉弦滑。既往史：高血压病史7年。查肾功能：肌酐223.8umoL/L，尿酸574.6umoL/L，尿素氮16.93umoL/L，肾小球滤过率20.0ml/min。

辨证：外感寒邪，湿热内蕴证。

方用六和汤加减：藿香6g，香薷6g，厚朴6g，扁豆15g，滑石12g，甘草3g，薄荷6g，竹茹6g，陈皮6g，清半夏6g，大黄3g，六月雪15g，茯苓15g。21剂，水煎服，日1剂。

二诊：患者诉双下肢轻度浮肿消除，大便成形，日1次。复查肾功能：肌酐176.2umoL/L，尿酸428.6umoL/L，尿素氮12.84umoL/L，肾小球滤过率26.6ml/min。予守原方续服。

1年后患者门诊来诉，肾功能已转至正常。

按六和汤是以香薷、藿香、扁豆、茯苓、明党参、厚朴六味药治多种疾患，尤其适用于暑湿困阻表里之证，夏月为多，临床用之颇有效验。

案二宾某，女，30岁，2014年7月14日初诊。主诉：发现血尿、蛋白尿7年余。7年前体检发现血尿（+++），尿蛋白（++），肾小球滤过率98.4ml/min，于当地医院行肾脏病理穿刺后诊断为“IgA肾病”，予抑制免疫、护胃、补钙等治疗后蛋白尿、血尿仍反复发作。多次复查蛋白尿波动于（+）~（+++），隐血波动于（+）~（++）。就诊时症见：咳嗽，伴咽痒，咳痰，色白质稀，纳可，寐欠梦多，二便调，舌质红苔薄黄，脉浮紧。查尿常规：尿蛋白（+），血尿（+++），红细胞600个/ul、27个/HP。

辨证：外感风邪，肺气痹郁。

方用上焦宣痹汤加减：射干12g，牛蒡子15g，蝉衣6g，通草3g，豆豉6g，枇杷叶15g，甘草3g，郁金10，鱼腥草15g。7剂，水煎服，日1剂。

患者连服7剂后诸症皆减。复查尿常规：尿蛋白（-），血尿（+），红细胞15.2个/ul、10个/HP。此后5年定期门诊随访，随证治之，现蛋白尿、血尿已转阴，肾功能正常。

按上焦宣痹汤载于吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，原治太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃）。方由枇杷叶、郁金、香豉、射干、通草组成，因能开宣肺气痹郁故名之。阮诗玮多用于治疗肺气痹郁所致的多种病证，如扁桃体炎、上呼吸道感染、咳嗽等，由于肺气不宣引起的水肿、蛋白尿，应用此方亦有良效。（廖晓韩天祺胡葳蕤张淼王子豪青海大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

▲原标题：阮诗玮运用“和法”临证经验

▲素材来源：中国中医药网

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