【名家经验】邱桂荣主任皮肤病辨治典型案例分享-治疗荨麻疹1例

来源/江西省中医院皮肤科 ( gh_39734e7b2748 ) 

• 一般情况：患者女，37岁，2023-9-9初诊。

• 主诉：全身反复红色风团伴痒6年，加重2周。

• 现病史：患者自诉6年前无明显诱因出现全身起红色风团，瘙痒剧烈，24小时内风团可自行消退。曾至上海华山医院、南京皮研所等医院就诊，诊断为“荨麻疹”，口服依巴斯汀片、枸地氯雷他定片、左西替利嗪片等抗组胺治疗，口服药后症状改善，但停药后不久随即复发。近2周因疲乏后症状加重，全身泛发红色风团，部分融合成片，伴眼眶、口唇和手指等部位肿胀，皮损可自行消退，但此起彼伏，瘙痒明显，影响睡眠，心烦，胸闷，口干口苦。纳可，夜寐欠安，二便平，月经正常。舌体偏瘦，色淡红，苔薄白，脉弦细。

治疗前图片

l诊断：西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹

l证型：少阳挟水饮证  l治法：和解少阳，利水消肿

初诊方药：

2023-09-12二诊：

患者自诉服用中药后，近2日未发风团，昨日跑步受凉后全身泛发风团伴痒，风团消退时间长。口干口苦较前有所好转，易汗出，纳可，夜寐不安，多梦且容易醒，二便平。

中药原方加乌梅6g、麦冬10g，7付继续治疗。

2023-09-23三诊：

患者自诉服药后，风团发作次数减少，风团个数减少，1小时内可自行消退。9月17日发热后全身泛发红色风团，瘙痒明显，自行口服半粒左西替利嗪片，半小时后风团消退。

守上方加当归10g、白芍10g，起到养血润燥之功。

2023-10-07四诊：

患者自诉服药后，症状好转，基本固定在早晨散发少量风团伴瘙痒，半小时内可自行消退。9月30日再次发热，全身泛发风团，伴眼睑浮肿，伴有手脚的紧绷感，口苦，咽痛，乏力。食欲一般，夜寐不安，多梦易醒，二便平。舌淡红，苔微黄腻，有裂纹，脉沉。守上方加龙骨、牡蛎和茯神各30g以重镇潜阳安神。

2023-10-20五诊：

患者自诉经治疗后症状明显缓解，风团发作频率降低，晨起可见少许新发风团，瘙痒不明显，半小时内风团消退。稍口干口苦，纳可，寐一般，二便平。舌暗红，苔薄白。根据患者病情变化，以益气固表，调和营卫为法：

2023-11-03六诊：

患者自诉10月23日因月经来潮，风团发作次数增多，面积增大，风团消退时间延长，瘙痒较前加剧。无口干口苦，易感乏力，情志不畅，纳可，夜寐欠安，多梦，二便平。舌体胖大，质红，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。据患者病情变化，予以疏肝理气、养血祛风之法：

2023-12-21七诊：

患者自诉服中药后症状明显好转，现双上肢偶见散在的小风团，瘙痒不明显，半小时内可消退，退后不留痕迹。纳可，寐可，二便平，余无其他不适。根据患者病情及疗程，继续守上方15剂，巩固疗效。随访至今，患者自诉感冒后发过一次散在的小风团，瘙痒不明显，可自行消退，之后未再复发。

按语：

瘾疹是一种以皮肤作痒，时起风团疙瘩，发无定处，时隐时现，消退后不留痕迹为特征的皮肤病。《金匮要略·水气病脉证并治》记载：“风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞”。按病程长短可分为急性和慢性，病程在6周以上者属于慢性。根据瘾疹的致病因素和病程，一般分为风热证、风寒证、肠胃湿热证、毒热炽盛证和气血亏虚证5个证型。西医治疗一般首选第二代抗组胺药，部分患者可出现嗜睡、乏力、口干等不良反应，现中医药治疗因效果显著、不良反应少等优点逐渐受到患者青睐。

邱桂荣主任认为“风为百病之长，善行而数变”，风邪是本病发病的主要条件，风寒、风热之邪客于肌肤皮毛腠理之间，致使营卫失调、肌肤失养而发；或由于素体禀赋不耐，外加六淫 之邪的侵袭而发；或饮食不节、肠胃湿热；或平素体弱、气血不足，卫外不固所致。本例患者诉劳累疲乏后复发风团不易消退，眼眶、手指等部位水肿，瘙痒明显，口干口苦，睡眠不好，胸闷不舒，辨为少阳挟太阳水饮证，故用小柴胡汤合五苓散加减，既和解少阳、又利水消肿。二诊时患者出现汗出、夜寐不安等阴津损耗之症，故加乌梅及麦冬两味药以养阴生津。三诊时诉发热后风团增多、瘙痒明显，辨为血虚风燥证，故再加当归、白芍二药以养血润燥。因患者睡眠不佳，故佐以龙骨、牡蛎重镇潜阳，茯神宁心安神、利水消肿，以上均以少阳挟水饮证为主并辩证加减。五诊时邱桂荣主任考虑患者病程较长，久病多虚，以致气血亏虚、腠理不固，根据患者病情变化，以桂枝汤合玉屏风散加减，共奏调和营卫、益气固表之功。六诊时患者诉月经来潮后，风团发作次数增多，且易感乏力、情志不畅、脉弦细，此时正值血虚之时，“血为气之母”，气血不足、卫外不固，加之病久情志不舒、肝气郁结，此为肝郁血虚证，则予逍遥散合荆防四物汤加减，方中荆芥、防风祛风解表透疹，柴胡疏肝解郁，当归养血活血，白芍养血柔肝，茯苓、白术健脾益气，薄荷调达肝气，以疏肝行气、使补而不滞。

诸药合用共达疏肝养血祛风，使气血调和之功。除患者自行口服半粒左西替利嗪片以控制症状之外，在我科治疗过程中，均使用中药治疗，可见中医药在荨麻疹的治疗中发挥着不容忽视的作用。此外，邱桂荣主任认为荨麻疹患者应避免精神刺激和过度劳累，加强体质锻炼，养成良好作息习惯。

整理者：何渊 江西中医药大学临床医学院 2023级皮肤科硕士研究生

专家介绍：邱桂荣 第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师 江西省名中医 主任中医师 博士研究生导师

▲原标题：邱桂荣主任皮肤病辨治典型案例分享-治疗荨麻疹1例

▲素材来源：江西省中医院皮肤科 2024-03-25 09:00 江西

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▲张仲林，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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