【皮肤病】学习四位中医名家治疗带状疱疹的诊治经验

张仲林

2024-11-21

▲潮安村医张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者: 南方农村报记者江玲来源: 南方农村报时间: 2013年10月24日

▲痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医坐诊！作者/邓连朝

▲八大将军名家为潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生站张仲林题词勉励编辑/寒香医路

来源/肖相如频道 ( xiaoxiangru0011 )

导读：今天学习“带状疱疹”，看这4位中医名家的治疗经验。

谢义达诊治经验

广东省汕头市皮肤病防治院谢义达老中医用自拟抗病毒汤（柴胡、黄芩、生地、银花、连翘、大青叶、板蓝根、虎杖、贯众、人参叶、黄芪、徐长卿、龙胆草）加减治疗重症带状疱疹，具体分型如下：

肝经火毒型：多见秋末冬初。发病急骤；体温升高，全身症状明显，口苦咽干，渴喜冷饮，烦躁易怒，便秘溲赤，夜难成寐，面色红赤。

舌尖鲜红，苔黄或燥，脉弦数。疱疹红赤、疱壁紧张，鲜红灼热，分布广泛。常以水疱、丘疱疹和血疱为主。

疱疹周围潮红，疱面发亮，多发于头面躯干口腔粘膜等处。治宜泻火解毒，清热凉血，利湿止痛。以抗病毒汤去黄芪加入黄连，每日1剂，煎汤早晚各服1次。

脾经湿毒型：多见于冬末春初或夏季。发病较慢，体温较高，全身症状较明显，口不渴或渴不思饮，纳呆腹胀，便溏溲赤，面色无华。舌胖质淡红，苔黄白腻，脉濡数或滑数。

疱疹炎症较轻，数群簇集成串水疱，呈带状分布。疱壁较松弛，疱内有混浊性液体；易于溃破，糜烂浸淫或化脓，重则坏死结黑痂。治宜清热解毒，健脾祛湿，通络止痛。

以抗病毒汤去柴胡、龙胆草、连翘、柴胡、生地、黄芪、虎杖、贯众，加入苍白术、薏苡仁、赤茯苓、赤小豆、炒莱菔子、川萆薢。

肝郁气滞型：多见于老年人。体质虚弱，面色暗晦，情绪抑郁，常伴心烦，夜寐不安，纳少便溏。舌质紫绛（或瘀斑），苔薄白带黄，脉弦带数或弦细。疱疹消退后仅留下疤痕。但局部刺痛或隐痛，缠绵不止，动则加剧。治宜疏肝理气，活血化瘀，通络镇痛。

以抗病毒汤去龙胆草、茵陈、黄芩、银花、连翘、生地、虎杖、贯众，加入丹参、鸡血藤、当归、王不留行、郁金、延胡索、磁石、紫石英。

随症加减：全身症状辨证加减法，高热和头痛者加石膏、知母、水牛角、羚羊角、蝉衣、绿豆衣；心烦者加竹叶；

夜寐不安者加酸枣仁、夜交藤、合欢皮、茯神、龙齿；神经疼痛甚者分别加乳香、没药、刺刁根、罂粟壳、刘寄奴、细辛、蜈蚣、全蝎、珍珠母、代赭石；

湿热盛者加苦参、黄柏、青蒿、桑白皮、地骨皮；合并感染者加蒲公英、紫地丁、穿心莲、败酱草、野菊花、马齿苋；纳呆者加枳壳、神曲、麦芽、山楂、佛手、炒莱菔子；体质虚弱及年老患者分别加党参、白术、灵芝、首乌、黄精、枸杞子；阴虚阳亢者加龟甲、鳖甲、石决明；

疱疹鲜红及血痂者，加赤芍、丹皮、水牛角、玄参；疱疹溃破糜烂渗出者分别加马齿苋、蒲公英、紫地丁、车前子、藿香、佩兰；

疱疹发于头面者加葛根、荆芥、菊花、桑叶、草决明、谷精草；疱疹发于腹及胸者加川楝子、腊梅花、橘叶、青皮、陈皮、全瓜蒌、桑寄生、杜仲；

疱疹发于少腹、臀、腿以下者加牛膝、黄柏、紫地丁、晚蚕沙、车前子、薏苡仁；疱疹发于上肢者加桑枝、姜黄、续断；疱疹溃疡坏死不收敛者加黄芪、党参、白蔹、龟甲、鳖甲。

外敷中药：自拟拔毒止痛散组方：新鲜真珠花菜、白花蛇舌草、马齿苋各200g，雄黄粉60g，青黛粉100g，穿心莲粉100g，白芷50g，徐长卿50g。

用法：将新鲜真珠花菜、马齿苋、白花蛇舌草三味捣烂挤汁，与上述5种药粉和适量醋共调匀成糊剂，涂于患处。

颜德馨诊治经验

颜德馨教授认为治疗带状疱疹的原则，凡皮损干焦而周围红晕鲜赤，其色妖粹者，必是心肝二经火毒相攻，治当清热败毒，方选清热（犀角）地黄汤加减，药用生地、水牛角、丹皮、赤白芍、紫草、连翘心、蚤休、绿豆衣等；若清热不彻，败毒不尽，皮损虽愈，必后遗疼痛，此时应注重养血活血止痛，可选用丹参、生蒲黄、五灵脂、珠黄散等药物。

若病久气虚血瘀，可酌加黄芪、当归等以益气养血活血。而另一类多属风毒夹湿，皮起风粟，作痒作痛，疱浆饱满，破溃流滋，不可过用风药，宜利湿败毒，可选用龙胆泻肝汤加减。一般本病皮损与疼痛相隔未几而愈，若疼痛历时久远，必当分辨虚实投药。

黄振鸣诊治经验

黄振鸣老中医认为带状疱疹多因心肝二经风火所生，或脾经湿邪郁久化热内蕴，复受外邪侵袭，二邪相搏，阻隔经络，致气血失常而发。热毒蕴于血分而发红斑，肿胀疼痛异常；湿热盛则起水疱。

关于本病的辨证施治，黄振鸣将其分成热毒型和湿毒型两大类，但是这两种类型不是截然分开的，而是相互关联和相互转化的。

热毒型：发病急，病程短，火丹初起，皮肤赤色，呈小粟粒状疱疹，灼热难受，剧烈疼痛，伴发热，心烦，坐卧不安，纳呆，大便秘结，小溲短赤，舌质红苔黄，脉洪数。治宜清热除湿，凉血解毒。方选清瘟败毒饮加减。

药用水牛角30g（先煎），丹皮12g，玄参15g，连翘12g，生地15g，生石膏30g，黄芩12g，板蓝根30g，水煎服。

大便秘结加大黄、枳实；热毒盛加黄连、黄柏；疼痛明显加延胡索、丹参；后期瘙痒明显者加地肤子、白鲜皮。

外用201消炎水清洗患处。

201消炎水：青黛1000g，土银花1000g，九里明2000g，地丁1000g，甘草1000g，荆芥50g，防风500g，加水24升，煎至6升，装瓶备用。

湿毒型：多由前型迁延而来，病程较长，缠绵难愈，皮损面较宽，上有高粱粒至黄豆大红色血疱疹，集簇成群，有部分皮疹形成脓疱或显露出鲜红色糜烂面，上覆淡黄色渗出液，稍觉疼痛，微有痒感，舌红苔黄腻，脉数。治宜清热利湿，解毒。

方药：苦参13g，土茯苓18g，黄柏12g，土茵陈30g，紫花地丁30g，板蓝根30g，银花15g，野菊18g。湿重加苍术；局部瘙痒加白鲜皮。

外治法：青黛粉水调和外敷。

李林诊治经验

中国中医研究院广安门医院李林教授认为带状疱疹多由湿热内蕴，感受毒邪所致。治疗上分为三型。

毒热炽盛证：胸背或眼睑、额部一侧，局部皮肤鲜红或出现潮红斑，继而出现丘疱疹或水疱，疱壁紧张，粟粒或绿豆大小，集簇成群，或呈带状分布；自觉微热，周身乏力，咽干口苦，食欲不振，或便秘溲赤，伴剧痛，疼痛而影响工作、睡眠；舌质红，苔黄，脉弦数。治疗方法清热泻火，解毒止痛。选用方剂自拟马齿苋解毒汤。

药用马齿苋15g，大青叶15g，紫草15g，败酱草15g，酸枣仁10g，煅龙牡（或磁石30g）各30g（先煎）。

若皮损鲜红，加丹皮10g，生地15g；若皮损深红，有大量血疱，加银花、连翘、泽泻各10g；若疱溃且糜烂，加龙胆草、木通各10g，蒲公英、地丁各15g。

或选用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，生地30g，丹皮10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g，板蓝根12g，连翘10g，玄胡10g，生甘草10g。

湿毒搏结证：胸背或眼睑、额部一侧，皮损以水疱为主，密集成群，或呈带状分布，疱液浑浊，部分破溃，形成糜烂面，少量渗出；伴有剧痛，口干不欲饮，饮食减少，食后腹胀，或大便稀溏；舌质淡，苔白腻或有时黄腻，脉滑数或濡。治宜健脾利湿，解毒止痛。方选除湿胃苓汤、马齿苋解毒汤。

药用苍术10g，厚朴10g，白术10g，陈皮6g，猪苓10g，茯苓12g，泽泻10g，木通10g，龙胆草10g，玄胡10g。

加减变化脾虚湿盛而毒邪不解者，选用除湿胃苓汤化裁，饮食减少加神曲、炒麦芽；腹胀便溏加大腹皮、炒枳壳、木香。若脾虚症状不明显而体表湿毒偏盛，如见水疱破溃、糜烂，则用马齿苋解毒汤治疗。

气滞血瘀证：自发病后经过治疗，皮疹结痂或全部消退，但仍遗留疼痛，数周或更长时间不止，影响睡眠，其他症状不明显，舌脉无特殊变化，或舌质暗有瘀斑，脉弦细。治宜活血化瘀，行气止痛。方选桃仁四物汤或柴胡疏肝散。

常用药物桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归12g，熟地15g，白芍10g，枳壳10g，柴胡10g，玄胡10g，珍珠母30g。

加减变化通常以上述二方合方化裁。若疼痛不止，亦可据病情选用活络效灵丹方或金铃子散方合方化裁施治。久痛不止者，可用全蝎适量，焙干研成细粉，每次1～3g，日服1～2次。由于本证多见于老年人，在用药时，需考虑到患者的年龄、体质，适当加参、芪之类，缓缓图治。

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注：本文选摘自《专科专病名医临床丛书：皮肤病》，李元文，杨孟祥编著,中国医药科技，2002.1。

▲原标题：“带状疱疹”，看这4位中医名家的治疗经验

▲素材来源：肖相如频道 2024-05-06 07:01 北京

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