【皮肤病】湿疹反反复复？特色外用方药和您分享

来源/中医杂志 ( zyzzgzh )

湿疹，是以丘疹、水疱、苔藓样变等为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病，其皮疹常对称分布、反复发作，伴有剧烈瘙痒，影响患者生活质量。

局部症状是皮肤病的主要矛盾，外用药可直达病所，最快缓解症状。

艾儒棣教授针对湿疹临床“湿、痒、烂、顽、变”的特点，强调根据湿疹不同分期灵活运用中医外治法，用药上别具特色。

急性期

湿疹急性期皮损以多形性为特点，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，可伴水疱，常融合成片，边界不清楚，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出，自觉瘙痒剧烈，如继发感染则形成脓疱、脓痂等。

遵循“急则治其标，缓则治其本”原则，治以清热收敛、解毒止痒，剂型宜选用溶液、洗剂以干燥糜烂面、减少渗出、促进修复。

痒症洗方

苦参60 g，千里光60 g，蛇床子30 g，地肤子30 g，苍耳子30 g，白芷9 g。

此方由《疡科心得集》中苦参汤化裁得来，针对湿疹急性期渗液较多的特点，去原方金银花、野菊花、大菖蒲，加千里光、苍耳子加强逐风之力，助水湿外出。适用于红斑丘疹、渗液较多，瘙痒剧烈，风湿热并重者。

荆防苦参汤

荆芥60 g，防风60 g，苦参30 g。

方中大剂量荆芥、防风解表疏风之力专，气行则湿散，苦参除风热止痒，《金匮要略论注》评之：“药用苦参熏洗，以去风热而杀虫也”。适用于新起丘疹红斑色稍淡、瘙痒频作，渗液不多，风偏胜，湿热轻者。

苦丁二黄汤

苦丁茶60 g，黄连30 g，大黄30 g。

苦丁茶味苦性寒，外用清热凉血、收湿解毒消疮；佐黄连、大黄二黄清热凉血解毒。适用于新起丘疹红斑色鲜红、瘙痒剧烈，遇热加重，渗液较少，热偏胜，风湿轻者。

香连金黄散

木香、黄连、白芷、生天南星、黄柏、天花粉、生半夏、黄芩、苍术、陈皮、厚朴、甘草、姜黄、白及、大黄、矮桐子各30 g，制成超细粉。

此方化裁于《外科正宗》金黄散，方中木香辛温行气，鼓动水液得化；大黄、黄芩、黄柏清热解毒燥湿，以荡涤湿热；天花粉清泄皮内伏热；姜黄破血通经，祛瘀散结；厚朴、陈皮、苍术、天南星、白芷、半夏行气燥湿、化痰散结；白及既敛毒消肿，又增加散剂黏稠之性。适用于急性期丘疹脓疱、渗液并见，湿热盛而痰瘀渐起者。

上述汤剂用法：

1）外敷：水煎500~1000 ml，常温多层纱布浸湿不滴水后敷于患处，每次20~30 min，每日2次；

2）外洗：水煎1500~2000 ml，适宜温度多次淋洗患处，每次5~10 min，每日2次；

3）水浴：水煎4000~5000 ml后稀释足量水，适宜温度全身浸泡，每次15~20 min，每日1次。

注：心脑血管病患者应注意浸泡温度、深度及时间，避免出现头晕、胸闷等不适。

散剂用法：

药粉与沸水按1∶10比例调和，晾凉至适宜温度，外敷于患处，每次20~30 min，每日2次。香连金黄散使用后可能有药物粉末附着肌肤以及轻度皮肤染色，可干燥后轻拭擦除或次日洗净，皮肤染色在停止使用后可逐渐消退。

亚急性期

湿疹亚急性期表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润，自觉有剧烈瘙痒。

此期热渐退，余热难以驱湿外出，湿反陷困于皮肤，痰湿渐起，治以除湿化痰，清理余热，剂型宜选用膏剂，质地滋润，使药力持续渗透。用法：取适量膏体涂于患处，每日2或3次。

蛇黄软膏

蛇床子2.5 g，生黄柏2.5 g，煅赤石脂2.5 g，南寒水石1.25 g，添凡士林10 g赋形。

此方为在文琢之蛇黄散基础上去广丹化裁而来，消除了原方的腐蚀性，仅取其清热解毒、除湿止痒之效。方中蛇床子、黄柏清热解毒燥湿祛风、杀虫止痒，化未成之痰邪。赤石脂、寒水石两味矿物药均具有收湿敛疮、清热泻火的功效。

矿物药不仅具有收湿敛疮、清热解毒的作用，同时可吸附黏膜附着的炎性渗出物，从而起到抗菌作用，并在吸水后膨胀形成保护膜，阻挡外部物质反复刺激伤口，促进糜烂面、溃疡面的愈合。适用于皮损色红、渗液少、浸润不明显，或见皮损增厚、湿热偏盛者。

黄连膏

黄连制成超细粉，与生绿豆粉按1∶2的比例混合，随证增减剂量，沸水调后常温摊纱布上敷贴患处。

绿豆外用具有收湿敛疮、清热解毒的功效，同时利用绿豆制粉具有吸水作用，可减轻局部皮损灼热感，配合黄连清热解毒。适用于皮损色红，浸润红肿明显，热偏盛者。

紫花地丁软膏

紫花地丁20 g制成超细粉，添凡士林10 g赋形。

湿疹为过敏性疾病，皮肤屏障受损则更易敏感，故应尽量减少组方用药，以减少对皮肤的刺激。紫花地丁具有清热解毒、凉血消肿的作用，《本草易读》载其“疔疮肿毒，取汁内服，杵烂外敷”，故以紫花地丁单药成方。适用于皮损数目较少，渗液、浸润不明显，但皮疹色红，热相对明显而非亢盛者。

慢性期

慢性期病程迁延不愈，此时热邪已去，但湿邪黏滞难去，浊痰内生不化，表现为皮肤浸润性暗红斑，上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退，常呈阵发性瘙痒，病情时轻时重，经久不愈。

此期患者皮肤屏障反复破坏、修复，邪实与正虚并存，应以标本兼治为原则，治以除湿消痰、化瘀止痒，宜选用膏剂润滑皮肤、温和剥脱、持久渗透药力。用法：取适量膏体涂于患处，每日2次。

止痒软膏

硫黄40 g，轻粉、雄黄、大枫子仁各25 g，黄连、苦参各40 g，冰片5 g，制成超细粉，添凡士林800 g赋形。

方中硫黄、轻粉、雄黄、大枫子仁均为有毒、腐蚀之品，辛温大热以解毒祛痰逐瘀、祛风燥湿行气。湿、痰、瘀蕴久易化热而复有红斑丘疹，故添黄连、苦参、冰片佐清热解毒、化湿疗疮之效。适用于湿疹后期，湿、痰、瘀阻滞，皮损增厚而呈苔藓样变，皮损中度至重度浸润，伴有剧烈瘙痒，经久不愈者。

湿疹后期皮损肥厚，患者瘙痒明显，药物无法有效渗透，唯采用缓慢腐蚀之法，破而后立，通过与赋形剂合理配比，最大程度减轻硫黄、轻粉、雄黄等药物的毒性，保留对皮损的角质溶解、腐蚀作用，以剥脱皮损，促进药物吸收。但在用药前应仔细评估，且用药过程中密切观察患者局部皮肤不良反应及全身中毒反应，同时监测肝肾功能情况，出现不良反应及时对症处理并停药。

润肌膏、愈肤膏

润肌膏方含当归15 g、紫草3 g，制成超细粉后，与麻油120 ml混合，添黄蜡（蜂蜡）15 g赋形；愈肤膏方含紫草1.25 g、生黄柏2.5 g、生地榆1.25 g、当归1.25 g、生甘草1.25 g，制成超细粉，添凡士林10 g赋形。

两方均含当归、紫草，均有清热凉血、活血散瘀、润肤生肌功效。润肌膏以蜂蜡赋形，虽添加麻油，但质地上较愈肤膏硬，附着性高，可延长药物吸收时间，使药力持续，因此适合皮损较为肥厚伴鳞屑者，起到软化剥脱的作用。而愈肤膏添加了黄柏、地榆、甘草，增加清热解毒的功效，适合皮损轻-中度浸润而伴新发红斑、丘疹者。

日常调护

润肤剂、保湿剂在提高皮肤水合能力，改善湿疹瘙痒方面具有显著作用，植物油作为天然保湿剂，具有抗炎、皮肤屏障修复的功效。

荷荷巴油与人体皮肤表面皮脂成分相近，极易吸收并形成皮脂膜，亦含有不同种类的维生素、天然矿物质和胶原蛋白，有很好的滋润和保湿效果，可避免水分流失，可取适量外用于皮损干燥处，每日2或3次，待其自行吸收即可。

食用初榨橄榄油因其不经过任何化学处理直接提炼所得，成分天然，易于被皮肤吸收，富含角鲨烯、必需脂肪酸及抗氧化等成分，可将食用初榨橄榄油与冷开水以1∶4比例混合均匀后外搽皮肤，每日2或3次，待其自行吸收即可。

若皮损干燥明显，瘙痒剧烈者，荷荷巴油、橄榄油可不拘时间外用。

原文：周水涵,韩冰莹,宋玮,等.艾儒棣运用中医外治法分期治疗湿疹经验[J].中医杂志,2024,65(5):459-463.

▲原标题：湿疹反反复复？特色外用方药和您分享

▲素材来源：中医杂志 2024-04-19 19:47 北京

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▲本期编辑：寒香医路（微信号：e53013 ) 

▲13位楹联家为专注于痒疹胃病诊治领域的全国优秀乡村医生张仲林题写嵌名联 编辑/寒香医路

▲37位作者为专注于痒疹胃病诊治领域的全国优秀乡村医生张仲林撰写通讯、诗词、诗歌 编辑/寒香医路

▲【媒体报道】治皮肤病是家传“拿手活”，治顽症从脾胃入手…… 作者: 南方农村报记者 江玲 来源: 南方村医 时间: 2016年3月16日

▲张仲林，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

张仲林 2024年祝福大家：龙行龘龘，前程朤朤，生活䲜䲜，事业骎骎！