【胃肠病】胃镜病理报告全解析：让您成为自己的健康守护者

来源/中国中医科学院望京医院脾胃病科 ( wjyypwbk ) 

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胃镜病理报告

全解析

胃镜检查攻略

在健康体检中，胃镜检查是不可或缺的一环。但面对满是术语的病理报告，您是否感到一头雾水？本文将带您深入解读胃镜病理报告，让您轻松掌握自己的胃健康。

01

胃镜检查的重要性

为何要做胃镜检查？

胃癌在全球范围内都呈现出较高的发病率和死亡率。然而，与许多其他类型的癌症相比，胃癌在早期阶段往往没有明显的症状，或者症状轻微而不易被察觉。导致许多患者在确诊时，病情已经发展到了中晚期，错失了最佳的治疗时机。因此，胃癌的筛查与早期诊断显得尤为重要。

无痛胃镜与普通胃镜

普通胃镜 ——采取局部麻药，检查时是醒着的，会有恶心想吐等不适。

无痛胃镜 ——全麻或清醒镇静下进行，检查时是睡着或清醒/半清醒状态，几乎无痛苦，但预约时间相对久。

02

非肿瘤性病变

1.炎症

慢性胃炎，在镜下可以看到炎细胞的浸润，多数以淋巴细胞和浆细胞为主。

1）根据炎症细胞浸润程度分为轻、中、重度。

（1）轻度，慢性炎症细胞较少，局限于粘膜浅层，不超过粘膜层的1/3；

（2）中度，炎症细胞较密集，超过粘膜层的1/3，达到2/3。

（3）重度，炎细胞较密集，占据全层粘膜。

2）活动度是指慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润，根据中性粒细胞浸润程度分为轻、中、重度，重度活动常常提示与幽门螺旋杆菌感染有关。

（1）轻度，粘膜固有层中见有少量中性粒细胞浸润；

（2）中度，粘膜层中见较多中性粒细胞浸润；

（3）重度，粘膜层中性粒细胞较密集，并可见小凹脓肿。

2.萎缩

萎缩表现为固有腺体数量减少，粘膜层变薄。此类病变，根据病因及轻重程度不同，采取合理规范的治疗方式，部分患者萎缩可以延缓、甚至逆转。

根据固有腺体减少的程度，萎缩可分为轻度、中度、重度。

轻度：固有腺体数量减少，不超过原有腺体的1/3；

中度：固有腺体数量减少，超过1/3，但不超过2/3;

重度：固有腺体数量减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。

胃镜报告上常用“木村-竹本分型”来描述的黏膜萎缩范围和程度。根据内镜下胃黏膜萎缩的程度和范围，可将慢性萎缩性胃炎分为两大类，包括闭合型（close type，C型）和开放型（open type，O型）。

       C型是指萎缩在贲门与幽门之间不相连，即萎缩从胃窦至小弯处，未超过贲门，其中萎缩局限于胃窦部的为C1型；萎缩范围超过胃角的为C2型；萎缩界限超过胃角接近贲门处为C3型；

        O型是指萎缩从贲门延伸至幽门，即萎缩从胃窦至小弯处，超过贲门，其中萎缩刚刚超过贲门为O1型，萎缩遍布整个胃底为O2型，萎缩范围累及胃体者为O3型。

        这种分型方式可以快速发现高危病灶并进行预测胃癌的风险发生，对胃癌高危人群进行早期筛查，通过早期发现实现早诊早治，从而取得更好的预后结果。

3.肠化

通俗来说，肠化生就是胃黏膜上长出了本不应该出现的肠上皮细胞。这种情况可能是由于胃黏膜长期受到刺激或炎症，导致它开始模仿肠道的细胞。萎缩和肠化生可以同时发生，也可以单独出现，但无论是哪种情况，都需要我们给予足够的重视，并积极寻找并治疗可能的病因。

      肠化按照所占胃黏膜腺管的多少，分为轻度、中度、重度。

轻度：肠化上皮或腺体不超过固有腺体的1/3；

中度：占固有膜腺体的1/3-2/3；

重度：占固有腺体的2/3以上。

    根据肠化的组织学形态和免疫组化可将肠化分为完全型、不完全型化生。研究表明，不完全型肠化生与胃癌的相关，可能增加胃癌发生的风险。因此，对于这类患者，定期进行胃镜检查和评估是非常必要的，这有助于早期发现并处理潜在的问题。

4.幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌（HP）是一种能够在胃的恶劣酸性环境中生存的细菌，通过特殊染色或免疫荧光等检测手段可以在活检组织中识别。按照其数量以及分布范围分为无（0）、轻度（+）、中度（++）和重度（+++）4个级别。研究表明，幽门螺杆菌感染是胃癌发生的明确诱因，感染者的胃癌发生风险约为非感染者的3倍。国际癌症研究机构 (IARC) 宣布幽门螺杆菌是胃腺癌的Ⅰ类致癌物。根除幽门螺杆菌可以有效预防溃疡复发，降低胃癌发生的风险。

03

肿瘤性病变

01

胃息肉

胃息肉的类型较复杂，胃底腺息肉、增生性息肉一般为良性息肉，常规切除加内科治疗即可，腺瘤样息肉进一步分为低级别异型增生和高级别异型增生。

1）低级别异型增生

诊断为低级别上皮内瘤变时需要内镜下随访治疗。

2）高级别异型增生

诊断为高级别异型增生时可能存在以下两种情况：

（1).本质上已经是癌，但是因为胃镜活检局限性，可能只取到高级别异型增生部位

（2).本质上就是高级别异型增生（癌前病变），需在癌前及时干预，行内镜下黏膜剥脱术，患者预后好，并发症少。

02

癌

病理报告直接诊断癌，那就是肯定性诊断，一般胃镜活检只是确定病变性质，病变发展到哪一个程度要等大体标本切除后，通过癌组织浸润的深度、分化的程度、淋巴结的转移情况来进行综合评定，从而确定最适合的治疗方案。常常会有高分化、中分化、低分化的描述；分化越高，其成熟度越好，预后相对好；相反，分化越低，其成熟度越差，预后越差。

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▲原标题：【健康新知】胃镜病理报告全解析：让您成为自己的健康守护者

▲素材来源：中国中医科学院望京医院脾胃病科 2024-06-22 07:03 北京

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▲张仲林，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。名列《中国当代中西名医大辞典》《世界名人录》等辞书。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。

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